医院托管帮扶基层医院管理模式思考(共4751字).doc

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1、医院托管帮扶基层医院管理模式思考（共4751字）摘要：本文以广州市某三甲公立医院托管帮扶基层医院管理模式的实践为案例，分析三权分立治理视角下公共私营合作关系（ppp模式）的托管的做法。从医疗业务量、医疗效率、财务状况、社会效益4个方面分析托管效果。提示托管模式可实现优质医疗资源的上下联动，使资源合理化流动，过渡的PPP模式可为公立医院改革提供借鉴。关键词：公立医院;医院托管;三权分立近年来，医院公益性下降，医疗资源分配不均，“看病贵、看病难”现象突出，医疗服务体系建设上下联动不够，无法盘活医疗资源，

2、使社区首诊、分级医疗和双向转诊难以较好落实。中共中央、国务院在《关于深化医药卫生体制改革的意见》中指出，有条件的大医院按照区域卫生规划要求，可以通过托管、重组等方式促进医疗资源合理流动。随着新医改方案的出台，全国各地出现了各类不同医院重组与资源优化模式，其中托管这一形式被广泛实践，出现了药房托管、科室托管科室、县医院托管卫生院、三级医院托管二级医院等很多托管案例［1—3］。但对三级医院托管帮扶基层医院的研究很少，也未对三权分立治理结构、公私联合办医托管模式进行探讨。在医疗资源分配“倒三角”状况愈发严

3、重的情况下，托管可以在较短的时间内扭转因资源配置不平衡带来的基层医院服务能力不足的困境。本文以广州市某中医院为案例，探讨以三权分立治理框架为结构，以公共私营合作关系为核心的帮扶式托管基层医院的做法。1相关概念的界定1.1医院托管医院托管的理论基础是制度经济学中的委托代理理论。医院托管指通过契约形式，受托方有条件地管理和经营委托方的资产，并实现资产的保值增值［4］。医院托管使得所有权与经营权分离，缓解群众“看病难、看病贵”问题，扩大双方影响力，提升医药卫生服务水平，促进了医疗资源的合理配置。1.2PP

4、P模式传统意义上的PPP,指由公共管理机构（包括政府）和民营企业共同合作，共同完成某些具有公益性的公共设施及相关服务项目。本案例中的医院实行的是一种首创的PPP模式，即由政府、被托管医院、投资方共同委托受托方医院经营管理的三方共同合作的发展新模式。社会资本（投资方）的进入，由传统政府管理变成主要利益相关者的三方参与，形成“三权分立”格局。所有权归政府,投资方获得经营权，托管方获得管理权，三方相互制衡。通过共同治理机制，实现各方特别是关键利益方“激励相容”的行为模式，避免出现“零和博弈”，在实现公立医

5、院组织目标的同时确保利益最大化，出现“三国协同”格局。2医院托管模式实例2.1托管原因受托方（以下简称A医院），是一所集医疗、教学、科研为一体的全国重点大学附属的大型综合性三级甲等医院。床位1800张，有53个专业科室，7个专科实验室。专业技术人员1323人，其中高级181名。设备总价值达3.2亿元。经过多年发展，医院以优质、高效、安全、便捷为特点，具有较高知名度。被托管方（以下简称B医院）位于县城，床位60张，开设科室6个。有专业技术人员100多人。人才缺乏,硬件条件较差，服务能力和水平较低，而且

6、医院无法向周边扩建。为解决县中心周边群众看病难问题，整合医疗资源,2011年8月该县人民政府决定探索新型托管办医模式，对B医院进行搬迁、托管，并由托管方投资及选择新址，进行公立医院改革探索实践试点。2.2托管过程2012年1月县人民政府引入社会资本，与投资方公司（简称C公司）签订托管合同，遵循“5个不变”（名称不变、原固有资产所有权不变、非营利性质不变、政府投入机制不变、在岗职工编制身份不变）原则。8月，A医院与县政府签订帮扶合作协议，目标是5年内建成二级甲等综合性中医医院。2013年1月28日正式

7、搬迁新址开院。2・3托管模式按照法人治理结构实行理事会领导下的院长负责制，围绕“让老百姓得实惠、让医务人务受鼓舞”这两个目标，实行所有权、经营权和管理权“三权分立”。所有权归政府;C公司投入资金，获得经营权;A医院派专业管理团队，获得管理权。在托管的基础上，过渡为公共私营合作模式，由市政府和C公司共同委托A医院进行全面委托管理。2.4战略管理SWOT维度分析①优势层面。品牌知名度高;双向转诊、培训教育、技术支持等模式支持；领导高层对托管支持与重视;具有职业化管理团队及高水平的专业技术队伍;C公司投资

8、资金充裕。②弱势层面。托管工作经验不足;医院高技术人才及学科带头人不多；内部员工流失率较高；较大规模和较强技术水平的学科少;特色技术优势还未体现。③机会层面。打响区域强势医疗品牌；帮扶托管顺应公立医院改革的总体方向；医院托管在我国已有较多实例可供参考借鉴;三方对托管工作的强力支持;地区经济发展加速，医疗需求增加；实行即时报销。④威胁层面。医院托管的配套政策不完善，如双向转诊机制不全、医师多点执业手续繁杂、诊疗科目审批流程多;B医院地理位置偏远，周边暂未充分开发;地区医