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1、前足严重损伤修复重建思考论文前足严重损伤修复重建思考论文预读：摘要：【摘要】bl的探讨前足严垂损伤修复重建的方法及临床疗效•方法2006年2月一2013年2月，收治57例前足严重损伤患者.男41例，女16例;年龄19〜68岁，平均38.9岁•致伤原因:机动车碾压伤28例,重物砸伤17例，机器挤压伤12例.左足25例，右足32例.伤后至入院时间为0.5〜75.0h,平均4.7h.第1跖骨缺损9例，第5跖骨缺损8例，第1、2跖骨缺损16例，第4、5跖骨缺损11例,多个跖骨及前足缺损13例;骨缺损范围2.
2、5cmx1.9cmx1.5cm〜13.3cmx11.2cmx2.7cm.皮肤软组织缺损范围12.4mmx6.3cm〜27.2cmx18.7cm.采用自体骼骨或游离带血管蒂骼骨瓣、腓骨瓣修复骨缺损重建足弓，游离皮瓣或组合组织移植修复创面•皮瓣供区直接缝合或游离植皮修复.结果术示3例皮瓣出现静脉危彖,2例皮瓣边缘部分坏死，均经对症处理后愈合.其余皮瓣及供区皮片均顺利成活，创曲I期愈合.51例患者获随访，随访时间1.5〜2.5年，平均2.1年.皮瓣外观满意，术后1.5年皮瓣两点辨别觉为8.4〜19.8mm
3、,平均13.7mm；按照屮华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准，感觉恢复至S26例,S318例,S427例.患者开始负重时间为术后2〜6个月，平均3.9个月；植骨均愈合，愈合时间3〜6个月，平均4.2个月.根据美国矫形足踝协会（AOFAS）评分，获优19例、良24例、屮7例、差1例，优良率达84.3%.结论采用『I体酩骨或游离带血管蒂骼骨瓣、腓骨瓣重建足弓,游离皮瓣或纟R介纟H•织移植修复前足严重毁损伤可获得满意疗效.【关键词】前足；毁损伤；骨缺损；创面修复随着交通运输业的飞速发展及农业大机器
4、的广泛使用，足部外伤发生率逐渐增加，其屮前足严重损伤常见，既往多采用短缩缝合或截肢治疗，严重影响了患者生活质量•随着解剖研究的深入及手外科显微技术的发展，目前对于足部损伤的治疗除保存其负重功能外，还需最大稈度恢复外形及行走功能.2006年2月一2013年2月，我屮心收治57例前足严重损伤患者，采用自体篦骨或游离带血管蒂鸽骨瓣、腓骨瓣重建足弓，游离皮瓣或组合组织移植修复创面,取得良好疗效.报告如下.1临床资料1.1一般资料本组男41例，女16例；年龄19〜68岁，平均38.9岁.身高157〜184cm
5、,平均171.4cm；体质量55〜93kg,平均74.2kg.致伤原因:机动车碾圧伤28例,重物砸伤17例,机器挤压伤12例左足25例，右足32例伤后至入院时间为0.5〜75.0h,平均4.7h.入院检杏:第1跖骨缺损9例，第5跖骨缺损8例，第1、2跖骨缺损16例，第4、5跖骨缺损11例，多个跖骨及前足缺损13例;骨缺损范围2.5cmx1.9cmxl.5cm〜13.3cmx11.2cmx2.7cm.创面均存在不同程度污染，其中31例创面严重污染且14例伴软组织坏死；清创后皮肤软组织缺损范围12.4c
6、mx6.3cm~27.2cmx18.7cm.1.2手术方法入院后26例创面污染较轻,一期修复创面及骨缺损并重建足弓；31例创面严重污染，先行封闭式负压引流覆盖创面，待5〜7d创面清洁、肉芽纟R织爬行良好麻，再行修复重建术.持续唤膜外麻醉下，根据创面修复需要选择患者体位•首先彻底清创，切除失活组织以及游离碎骨片，骨折复位，注意最大程度保胡足弓结构•骨折复位后，均存在足弓骨缺损，根据骨缺损大小及软组织条件选择不同方式修复骨缺损，重建足弓.木组17例为单个跖骨缺损,所需骨块小并且软组织条件相对较好，采用单
7、纯自体篦骨移植修复，骼骨切取范围为2.5cmxl.9cmx1.5cm〜 2.9cmx2.4cmx1.9cm,钢针交叉内固定；其屮12例为跖骨头缺损，并且软组织条件欠佳，采用游离带血管蒂腓骨块修复，骨块切取范围为2.7cmx2.5cmxl.5cm〜3.7cmx3.5cmx2.7cm,钢针交叉内固定.27例为2个跖骨缺损，且软组织条件较弟，采用H体带血管蒂懾骨瓣（19例）或腓骨瓣（8例）移植，骨瓣切取范围为3.1cmx2&mxl.5cm〜4.3cmx4」cmx2.7cm,钢针内固定.13例为
8、多个跖骨缺损,采川带血管蒂骼骨瓣修复并钢板固定，其中5例跖骨完全缺损者采用双钢板固定；骨块切取范围为6.7cmx6.5cmx2.5cm〜13.3cmx11.2cmx2.7cm.#瓣血管蒂与胫后动脉及其伴行静脉吻合.本组皮肤缺损范围较大,无法直接缝合，均采川游离皮瓣修复创面，其屮游离胸脐皮瓣3例、背阔肌皮瓣9例、股前外侧皮瓣49例；其屮4例软纟R织缺损面积大，缺损范围达25.3cmxl6.2cm以上,单一皮瓣不能完全覆盖创面，选择股前外侧皮瓣及胸脐皮瓣（1例）或脊阔肌皮
