全身麻醉复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的观察.doc

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1、全身麻醉复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的临床观察广东省广州仁爱医院麻醉科段涛摘要：目的：观察不同的麻醉方法对腹腔镜手术的血流动力学影响，全少麻醉用药量，气管导管拔管时间，术后并发症发生。方法；100例AsA1-2级、行妇科腹腔镜手术患者、随机分为两组，每组50例，分为实验组（全身麻醉复合硬膜外麻醉）和对照组（全身麻醉）观察两组麻醉麻醉方法对患者的血流动力学指标影响，全身麻醉用药量，导管拔管时间，术后并发症发生、结果：组结果血流动力学变化呈显著性弟异（P<0・05）,其余三项结果对比差异非常显著（P<0.01）o【关键词】：腹腔镜全身麻醉血流动力

2、指标全麻复合硬膜外麻醉资料和方法一般资料选择我院2006年到2008年不孕不冇科盆腔粘连松解手术，妇科卵巢囊肿剔除术，子宫肌瘤摘除等手术患者共100例随机分为两组，每组50例。手术和麻醉人员基本固定。手术时间基本固定（45min-2h）。方法术前用药两组病例相同，均于术前30min肌注阿托品0,5mg.魯米那钠0.1go对照组：诱导顺序静注咪哇安定0o1mg/kg芬太尼2ug/kg.丙泊汾2mg/kg维库漠安0.1mg/kg司可林2mg/kg,然后持续丙泊酚20±5ml/h静脉泵泵入，并且间断给维库澳安015mg/kg,。实验组：在相应问隙T12

3、-L1穿刺成功后向上置管，先给2%利多卡因4ml,然后0.375%罗哌卡因15ml间断给药，全麻用的方法是与对照组相同。术中通过调节全麻深度及间断硬外注药，使spo2气道压力保持正常范围。拔管指征为：潮气量恢复正常、咳嗽反射正常、呼Z能点头示意、SPO2>96%。观察项目：备时间点的血流动力学的变化，全身麻醉用药量丙泊酚以毫升计算，维库溟馁以毫克计算以C1mg/kg），记录两组病例气管导管拔管时间（即手术结束至患者符合拔管指征可拔出气管导管这段时间）术后并发症。统计分析统计结果采用SPSS11.5统计学软件进行统计学分析，计数资料采用芒检验，计量

4、资料以均数土标准差（乂土S）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用方差分析，p<0.05为差异有显著性。结果两组病例的血流动力学变化，气管拔管时间、全麻药用量及术示并发症见附表。两组结果呈血流动力学变化显著性差异（PV0.05）,其余三项结果对比差异非常显著（PV0.01）表1两组患者生命征变化（乂土S）指标组别注药前注药后插管后术屮术毕拔管前拔管后HR(次/分)实验组90+1285±1088+1184±786±2788±886±8对照组89+1471±14*89±1382+11101±12*104+13*97土11*SBP(mmllg)实验组1

5、18±10110±10115+12112±10118±9119±8117±6对照组118±9110+11118±7116+6131±9”136±1(T⑶±9"DBP(mndlg)实验组75±871±676±972±677±878±876±6对照组75±763±977±675±58489±7*86±6*SpO2(%)实验组98+298土299±199土199±196土498土2对照组98±297±399±199±199±196±498±2实验纟ft全麻维持丙泊酚总用量低于对照组，P<0.05o维库溟钱用量实验纟H•较对照纟H•少(PvO.01)o术

6、后躁动发生情况：实验纟R和对照组分别是8例和17例。表2两组其它观察指标变化(X±S)丙泊酚总用量mg维库漠钱用量mg/h气管导管拔管时间min术后并发症发生术后躁动%实验组200±87mg(4±0.3)mg/h(10±3；min15%对照组300±150mg(5±0.5mg/h(20±5)min34%3讨论；腹腔镜手术虽然是微创手术，不用开腹，切口小对腹腔脏器刺激小，对人体呼吸循环影响小，但是它特殊的手术方式也给其麻醉带来风险。所以选择合适麻醉方法与管理，是腹腔镜手术围麻醉期安全的关键，对于木文的观察，用实验组与对照纟fl的方法比较，可以找到更

7、好的途径去解决以上的担心，木文屮实验纟fl由于包含有硬外麻醉，故术中只须应用少量全麻药使患者能耐受气管导管即可维持平稳的麻醉，因此减轻了机体对药•物进行代谢、排泄的承受负荷，使各重要代谢器官(如肝、肾等)所受损害大为减少。减轻了对血流动力学的波动，有利于手术屮的安全，全麻配合硬外麻醉可维持术野良好的肌肉松驰，效果确定。关腹前宜逐渐减少全麻药JIJSH至完全停川，使Z符合拔管指征即可拔除气管导管，即使手术者未能完成关腹或未缝好皮也不影响关腹和缝皮，此时由于硬外麻醉残余作用仍可使伤口无痛且术野肌肉松驰。术毕即可送病人冋病房，缩短了术者及患者家属的等候

8、时间。术后于患者伤口无疼痛，腹腔镜手术并症术后躁动的发生率校少。而在对照组屮全麻要保持术屮良好肌松和术野无痛，需要一定的麻醉深度，势必导