人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端复杂性骨折13例的临床分析.doc

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1、人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端复杂性骨折13例的临床分析【关键词】肩关节骨折；关节成形术；老年人老年人肩关节外伤后易引起胧骨近端的粉碎骨折，传统的切开复位内固定对•纽织损伤大，进一步破坏胧骨头的血运，易导致骨折不愈合，畸形愈合，胧骨头缺血坏死，肩关节僵克、疼痛。同吋老年人多合并多种内科疾病，更增加了围手术期的危险性。陆晴友等（1〕提倡对于老年此类骨折患者早期行人工胧骨头置换。笔者02003年7M〜2006年2月釆用人工胧骨头置换治疗13例肱骨近端复杂骨折的老年患者取得了良好效果。1资料与方法1.1一般资料本组13例病人,男5例，女8例;年龄57〜76（

2、平均65）岁；按照Neer分类：3部分骨折4例，4部分骨折9例：新鲜骨折11例，陈IH性骨折2例。1.2围手术期准备术前常规检查血尿常规、肝功能、肾功能、血糖、凝血四项、心电图、血压、胸片，评价病人一般情况，明确是否存在并发疾病。対于营养状况差的病人，术前尽可能给予纠正,白蛋白>35g/L,Hgb>110g/Lo纠正心律失常,高血压病人血压控制在160/100mmHg以下。糖尿病患者空腹血糖以控制在轻度升高状态（不超过8mmol心较为适宜。标准肩关节止侧位片，明确骨折情况，必要时行肩关节CT检查。术前lh及术中应用抗生素。关怀鼓励病人，缓解病人紧张、恐

3、惧、焦虑情绪。1.3入路及眾露采用臂从麻醉。患者収30°半仰卧位，患肢消毒铺巾后可自山活动。采用三角肌一胸大肌入路。显露过程中注意保护头静脉。将胸大肌及三角肌分别向内、外侧牵开。确认肱二头肌长头腱，以此确定大小结节。将英向外侧牵开。若术中发现肱二头肌长头腱己断裂或术屮彩响操作，可将其离断，手术结束时再将其固定于结巧间沟内新的附着点上分离后方关节囊与肩胛下肌ZI'可的间隙。胧骨小结节内侧2cm处切断肩胛下肌腱。清理关节内碎骨块。1.4安装假休髓腔锂扩髓，选用合适大小的试模，以三角肌或肱二头肌长头腱紧张度为参考，确定假体植入高度并标记。于上臂旋前曲

4、肘90°，肱骨内外驟连线为基准，后倾30°安放假体。将大结节骨块固定于假体颈部下方，注意张力适中。小结节骨块固定于假体颈部前方。剩余骨块植于骨骼缺损处。1.5肩袖的修复对于轻度及中度肩袖撕裂，给予原位修复叩可。严重撕裂或损毁者应当游离肩胛下肌给予修复。对于肩胛下肌挛缩者，应给予”Z”字延长。岗上肌、岗下肌损伤者，可以胸大肌和胸小肌替代。疏松缝合三角肌和胸大肌间隙，放置引流，逐层关闭切口。1.6术后康复锻炼对于肩袖广泛修复者使用外展架固定，英他病人采用绷带悬吊固定即可。术后第2天拔除引流。应用抗生素3〜5<1。4〜5d后即可开始肌肉等长练

5、习。术后1w可去除外固定。1~2w内开始被动前曲、外旋功能锻炼，自20°开始，逐步增加活动范围，每日5〜8°；o4w后行站立位，双手持棍，在健手辅助下作后伸动作。术后6w内应避免主动前屈、外展功能锻炼，以后开始各方向的主动活动。点⑷时乂线检杳如骨折愈合不满意或有严重骨质疏松，应避免大幅度主动锻炼，以免结节骨折块分离。1.7结果本组病人均I期拆线。刀口愈合良好。无感染、假体松动、脱位、假体周围骨折等并发症。术后病人随访10〜31（平均19）个月。所有患者均可以完成日常生活动作（如梳头、摸背等）。按照SSMH（scoringsystemmod

6、ificatorforhemiarthroplasty）综合评分标准进行肩部疼痛、功能康复及肌力和关节活动度评分，每项10分，共30分°27分以上（优）3例,24〜27分（良）8例,14〜24分（中）2例。平均26.1分，优良率84.6%。2讨论2.1人工肱骨头置换的手术适应证胧骨近端复杂骨折治疗的目的是解除疼痛，尽可能恢复肩关节功能。手术方式的选择取决于骨折粉碎移位程度，血运破坏及骨质疏松情况。对于Neer分类的3部分及4部分骨折，山于胧骨头血运破坏重，极易发生缺血坏死。传统的切开复位内固定，虽然可以复位骨折块，但是进一步破坏了胧骨头的血运，增加了胧

7、骨头坏死的可能。对于闭合复位经皮穿针内固定可以保护肱骨头的血运，但是固定不牢固，无法进行早期功能锻炼，易导致骨折不愈合，畸形愈合，肩关节僵克、疼痛，影响肩关节的活动，给病人的生活带來不利。老年人往往合并骨质疏松，内固定松动移位的概率增加。Naranja(2)等指出对于老年人4部分骨折人工肱骨头置换效果优于切开复位内固定。Gibson等(3)和Heer(4〕等通过对肱骨近端复杂骨折各种于术方法进行比较，认为胧骨头置换效果优于其他齐种方法，尤其在缓解疼痛和恢复肩关节功能方面。老年人耐受能力差，无法承受长时间于术，且对疼痛敏感,术后易导致凝肩,估要求一次解决

8、疼痛问题。而胧骨头置换可解决上述问题。肱骨头置换的手术适应证是：4部分骨折：老年肱骨头劈裂骨折