[精品]20例尺桡骨骨折骨不连的手术治疗及原因分析.doc

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1、20例尺橈骨骨折骨不连的手术治疗及原因分析20例尺晓骨骨折骨不连的手术治疗及原因分析中图分类号：R683.41文献标识码：A文章编号：1672-3783(2008)-9-0084-02❷【关键词】尺橈骨骨折骨不连我院从1997年元月至2007年9月，共收治尺橈骨骨折骨不连20例，均采用手术治疗，2年随访全部骨性愈合。报告如下：❷1临床资料令本组20例骨不连时间最短8月，最长达2年，平均11月。男性14例，女性6例，年龄最小15岁，最大55岁，平均年龄30岁。单纯尺骨骨不连12例，单纯橈骨骨不连5

2、例，尺橈骨骨不连3例。❷损伤部位：尺橈骨双骨8例，尺骨单纯骨折7例，橈骨单纯骨折5例。❷损伤原因：机器绞伤3例，砸伤6例，车祸致伤2例，跌伤9例，其中开放性骨折7例。❷复位治疗：①非手术治疗15例：手法整复小夹板固定11例，手法整复前后右膏夹板固定4例。②手术治疗5例，其屮用钢板3例,骨园针2例均为尺骨。❷手术方法：均采用臂从麻醉、上气囊止血带，常规碘伏消毒，以骨断端为中心切口。取出原内固定物，剥离骨断两端骨膜，断端骨硬化明显者切除硬骨0.5cm左右。彻底清除骨周圉及软组织内骨痂，机化瘢痕组织，

3、打通骨髓腔，使之成为新鲜断面。复位后加压钢板固定，再植自体骼骨，有的将断端修成A形，植入长条骼骨以免旋转，放置引流缝合好切口，术后均采用石膏夹板外固定4〜6周。经4月〜2年随访全部骨性愈合。❷2讨论❷骨折的愈合取决于两个因素:①应变的力学条件。②生物学反应，两者任何一个受到干扰，骨愈合便会走向停滞。结合全组病例认为影响尺橈骨愈合因素有以下儿点：❷2.1原始创伤暴力大小直接影响骨折愈合过程，严重的创伤除造成前臂广泛软组织及血运损害，还可使骨及骨膜中具有成骨潜能的原始间叶细胞受损，致其向成骨细胞分化

4、障碍，直接影响骨折愈合，在本组中这种大暴力高能量以青壮年多见，这类骨折处理要慎重：①尽量选用损伤小的治疗方法；②固定应牢固；③有足够的固定吋间。2.2固定不当不利于骨折愈合，本组例外固定松动及固定范围不足，不能消除骨折端活动。内固定表现为①髓内针选用不当，如骨圆针过细，穿过骨折部太短，均不能克服断端的旋转剪切力；②内固定钢板太短致固定不牢，2例仅用4孔钢板；③螺丝固定不良或钉太短未过两层皮质，或钉孔太大致钉松动或螺钉误入骨折线，使固定强度大为降低，因此在前臂旋转过程中旋前圆肌、旋前方肌及旋后方肌

5、施加于断端的旋转剪刀使橈骨骨折部脆弱的肉芽和骨痂遭到破坏干扰骨折愈合。尺骨在前臂旋转中为短弧线运动。尺骨骨折吋前臂旋转中远折段旋转幅度比近段大，远段骨折比近段骨折具有较大旋转幅度。所以对前骨折前治疗远中1/3骨折采用U形石膏中位固定，比较可靠；远段骨折前后石膏托旋后位固定，保持旋后肌松驰，内I古I定以钢板最可靠，其长度应超过骨直径4〜5倍。❷2.3骨折端存在间隙，使成骨细胞难以爬过间隙达到正常愈合。常见于①骨折复位不良致断端存在间隙；②开放性骨折骨缺损未植骨;③粉碎性骨折摘除过多碎骨块；④尺橈骨

6、双骨折先作橈骨固定使其旋转弓消失致尺骨分离。术中多先作尺骨固定，后固定橈骨，A0学派强调尺橈骨同时复位后再固定。❷2.4血供障碍。尺橈骨的滋养动脉主要为骨间掌侧动脉及尺动脉,其滋养孔多在中上1/3交界处，治疗吋此处不宜过分剥离。多段骨折宜用髓内针固定，避免钢板固定对软组织附着点的广泛剥离，影响骨折端血液供应。❷2.5感染可增加骨折端坏死及滋养血管栓塞，使骨折端血管再生和重建血运的爬行替代过程延长，骨痂的形成受到干扰，造成延迟愈合或骨不连。