肠内营养支持治疗中留置鼻胃管患者误吸原因分析及对策.doc

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1、肠内营养支持治疗中留置鼻胃管患者误吸原因分析及对策（开対疝第二人瓦霓就念修氐拿科.河南开対475002）摘臬：目的揮讨JW内管鼻支转洽疗亨密,鼻K骨愿書镁嗷岌圭的心困及护仗才置，律低岌土皐；方廉浪周改・余护显騎育管桑支材港疗8TM鼻W的发生卓；修県戍良护董久发1.■呀星恆于代比ia,P<0.05；條吃及支弘课吸复立韋小.11合倉龟重盒彥4T腸内看WK鼻*仆考，值得心底權广広用。关・演：牆內■舉；鼻W；反減；哄嗷应用肠内信养的患者•常转倩危瞅,，血者处于高代谢状态，导致严1［的营养代谢障碍和免疫衰羯.由于肠内臂养优点多•并发住少

2、.巳超步被临床■視，孩内營养早期向用可滓低肠粘骐萎蜡.W少细菌移位的风険，通过肠内营养获得全面均衡的昔养恂质絞符合人体生理状金•当曲危晝患冷肠内营养支持的口号是“当肠道有功梶，安全时•应用它J朗肠内貨养支持治疗虽然提侣留宣鼻十二描管或鼻空肠管（以下简称鼻肠甘）.但由于留置鼻管成功率低•操作复余•临床护士不而留■鼻脚诗操作简痛苦小•造价低廉•粉于復临床医、护.您接受，故仍然大■应用于临床危■患希营养支持治卿中，但留置鼻胃管应用于砺内営养支持治疗者•易引起反流，号致沒吸，多年来一玄是临床护理工作的雄题.自20W年，刃我科对苗■鼻肾

3、管应用肠内营养治疗者•改进了护蹲程序和方挂,使反流、谋吸率大編度降低，现将护理体会报逋如F：11!料与方法1.1一嚴资料2010年7月-2011年3月，EICU»配扬内营养支持治疗留■鼻胃管吿48例.我们釆用新的护理方法称战良法.男27例.女21例•年紡553±4.36岁•使用肠内膏养制刑平均122x3.2"；2009年6月至2010年6月留置鼻胃音组瞬内営养支持帕疗者53傀患含.我门采用的护埋方法称传统法，男29例•女24例，平均年給5€.5±1.45^,便用肠内營养制剂平均13.1±i32d4经统计学处理，曲銀息若病悄无显

4、*性差异。1.2方法想者在人住ElCl'24-48h内昭■16号碰胶鼻胃骨.如生命体征穩定、无严直应激状廉即开始实施肠内«#□1.1!改良法按照制定的新护理程序进行护理①先擒査冃内有无鰭餌•如小于100ml,甘次应用*油，从25~30mI/h开鮒泵人•其泵人4h・毎H2h监内容物大于lOOml.W停米油应用•绐予吗丁昧10m«#饲山止如胃内容物小于100ml,根据厳考病悄碍要选用相应的肠内营养制刑，同样.从25-30mVh开始泵人，共应用4h・每卜2h监側用内容物，如胃內容物小于lOOml.ttt续肠内售养制剤应用•第一个24

5、h共便用500ml肠内苕养制刑，第2天-第3天，可应用1000ml肠内営养制刑,如胃内容物小于lOOnil•以后逐祜加至1500ml/dn②肠内営养液分期于08：00、14：00、20；00、02:00停止泉人・Ih用檢査百内储留遗,如小于100曲•患者取平卧位•进行监韵CVP竽治疗后冲洗胃管,重新开姙泵入肠内膏养液.另外分别于09：00J2：00J5

6、45%④M倒瓶体1次/l~2h。⑤口张药物应用时•将何物礁成粉状,4；•理盐水充分溶解•用20ml生理收KH期,2011-08-10盐水冲洗鼻闫甘灯将药物注入鼻目皆内•再应用20ml生理址水冲杭鼻円昔后连按场内莒养液堆续泵人。⑥电子抑温笔维待営养液温度庄37乂」0宅°⑦口'鼻腔护理1次/8h,他次撮作削快手。1.2.2传统法按誹老的护瘵程序护理①肠内营养初期给予生理挂水100ml•以3（M0mMi的速度持续泵入•如患若无腹胀等不适反应,第2天给于肠内营养液40mHi谨步增加至80-KXWhMA,3d内增加到100（M500mW

7、,U10（M20mUi持续录人「②^査畀歿留量1次/6h・胃残留w200mj,!8续鼻饲.堆持原速度俄留l>200ml^停肠内H#.W残田■POOmlE增加連度沁州。③生理盘水20M冲汝鼻肠管I次砂。④口眼药物应用时•将药物踣成粉状.生理盐水充分解解.用20mi生理挂水冲洗鼻肠管后将药初注入鼻胃管内.再应用20ml生理赴水沖快鼻円管后连接肠内营养蔽變续系入。⑤*禁忌症者床头拾高30*Y咒⑥颤倒飯体1次/l-2hc⑦电子加温笔壤持营养液凰度在37V4g°⑧口、鼻腔护環1次伽,毎次操作曲洗手O2tt*见发1。«1两is■看庁效比较

8、组别n（例）误吸（例）涙吸*（%）改良组4824.2传址纽531019注:GS.2OJk0.Q5,有戏卄:t义3忖伦田■鼻饲骨属于侵心操作.6■管关闭不全，破坏了机体的天燃屏障•防御功能减退•减囲了食■管下第括约肌功能和吞咽反射・使返流、咽吐、淇吸发生率增髙。口内的维苗航返说