老年人牙体牙髓病290例治疗分析.doc

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1、老年人牙体才髓病290例治疗分析摘要目的：观察我院290例老年人牙体牙髓病治疗效果冋顾。方法：在我科进行牙体牙髓病治疗的老年患者290例，随访至2007年4月，进行冋顾性总结，对其进行不同的治疗方法及效果进行分析。结果：随访282例（410颗牙）,随访率97.6%,随访时间6个月至2年。在随访病例中，半年内复发3例共5颗牙，一年内复发3例共6颗牙，两年内复发5例共8颗牙。半年复发率1.2%,—年复发率1.43%,两年复发率1.9%。结论：对老年人牙体牙髓病临床治疗效果佳，复发病例少。关键词牙髓病；根管治疗；并发症中图分类号R781.3文献标识码B文章编号2075-2156（200

2、9）04-0085-011临床资料1.1一般材料本组290例，共420颗牙（仅限于牙体牙髓病变），其屮前芳160颗。前磨牙130颗,磨牙130颗,年龄63〜75岁，平均年龄66岁,性别不计。1.2治疗方法（1）根管治疗：前牙及前磨牙一律采用根管治疗，牙髓炎患者在局麻下进行开髓、拔髓及根管预备，氢氧化钙封入根管，观察1周示无疼痛时行根管充填；残根及残冠等死髓牙、急慢性根尖周炎患者可先行开髓引流，症状缓解示再行根管预备及根管充填。根管预备对根管较粗大的牙齿选用常规法，对根管较细小弯曲的则采用逐步后退法、平衡力法等混合预备方法制备根管。（2）根管治疗+槊化治疗：对于燃牙根管较粗大患者耐

3、受力较强的病例用根管治疗，如下颌第一、二磨芳的远屮根管，上颌第一、二磨牙的舌侧根管；对根管较细小弯曲、患者耐受力较羌的病例选择用槊•化治疗，如下颌第一、二磨牙的近屮颊舌根管，上颌第一、二磨牙的近远屮颊根管，根管预备及根管充填同根管治疗。而教化治疗的根管预备及充填相对比较简单。只需炎症消除后把册化液导人根管即可进行充填。1.3观察指标观察疼痛完全缓解率，是否恢复正常咀嚼功能，治疗后半年、1年、2年疼痛发生率。1.4疗效判断标准成功治疗后疼痛缓解，临床检杏无叩痛，x线检杳根充适充，密度好，半年后尖周暗煤部分消失。反Z则为无效病例。2结果随访282例（410颗牙），随访率97.6%,随

4、访时间6个月至2年。在随访病例屮，半年内复发3例共5颗牙，一年内复发3例共6颗牙，两年内复发5例共8颗牙。半年复发率1.2%,一年复发率1.43%,两年复发率1.9%。复发多见于磨牙，而前牙及前磨牙疼痛复发少见。3讨论3.1老年患者的特点生理功能减退，抵抗力下降，容易出现多种并发症如高血压、糖尿病、心脏病等多系统联合病变。3.2根管治疗是在H前牙体牙髓病治疗屮最常见的治疗方法治疗效果远好于犁化等治疗。但治疗过程比较复杂，耗时长。鉴于上述老年人的心理特点，牙体牙储病特别是急性牙髓炎及急性根尖周炎的患者，疼痛剧烈，在治疗过程屮存在艮惧心理，医师必须木着认真负责的态度多与患者进行交流与

5、沟通，并尽量缩短治疗时间，减轻患者的痛苦，让他们在安全轻松的环境下就诊。3.3芳髓病常见的并发症3.3.1牙体牙髓病充填物（1）充填物脱落或折断:造成充填物脱落或折断主要是由于洞型制备上的缺点，应去除充填物，仔细检查洞型，作必要的修整，重新充填。（2）充填后继发顓：原因是制坏组织未去净，备洞时留下无基釉或短斜面等，这时要去除原充填物，去除炳坏，修整洞型，重新充填。（3）充填物悬突：在邻血洞充填时，一定要放成型夹或成型片，否则悬突会刺激牙龈，造成慢性牙龈炎，英至芳槽吸收。如果充填物有悬突，一定要去除原充填物，待炎症消除后，重新充填。3.3.2治疗后疼痛3.3.2.1充填后疼痛（1）

6、冷热痛：主要是由于备洞产热或使用光固化材料时酸蚀引起。一过性疼痛，1-2周后可白行恢复。如2周后无好转，要去除原充填物，安抚治疗，待症状消失后再垫底充填。（2）自发痛：是牙髓炎的症状，应去除充填物后牙髓治疗。（3）充填后咬合痛：如是悬突或充填物折裂引起，则按照前面已述方法采取措施。叩痛明显是由于牙髓坏死引起根尖炎症，需要根管治疗。3.3.2.2干髓治疗后疼痛（1）髓室顶揭开不全，有的仅在穿髓孔扩大放人干尸剂，由于牙髓火活不全或干髓化不全，患者很快出现症状或发生残髓炎，不及时治疗就会发展到根尖周炎，这时应重新开放髓室，做根管治疗或犁化治疗。（2）适应证掌握不好，根髓有炎症时还采用干

7、髓治疗，造成疼痛。3.3.2.3根管治疗及根管充填后疼痛（1）根管治疗中无论封失活剂、拔髓、进行根管扩大或根管消毒等都有可能引起疼痛，在操作时一定要认真细致，防1日则穿，钻磨时尽量减少震动和压力，封失活剂时不要加乐，扩挫时器械避免穿出根尖孔，也避免把感染物推出根尖孔，选择适合的根管消毒药物。（2）根管治疗时根管未全，找到有遗漏根管未治疗。⑶根管充填超填或欠填。（4）复诊次数过多，频繁换药引起药物性根尖周炎。3.3.2.4治疗后牙齿折裂牙齿折裂有部分牙尖折裂和完全折裂，原因比较复杂