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1、骨肿瘤河南大学淮河医院骨科张永利第一节总论定义凡发生于骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤,不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤统称为骨肿瘤分类基于细胞来源,特别是根据肿瘤细胞所显示的分化类型及所产生的细胞间质类型进行分类1990年WHO骨肿瘤分类法：良性、中间性、恶性发病情况男性比女性稍多原发性良性肿瘤比恶性多见,良性者以骨软骨瘤、软骨瘤多见,恶性者以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多见发病与年龄有关解剖部位对肿瘤的发生也有重要意义临床表现疼痛与压痛局部肿块和肿胀功能障碍和压迫症状病理性骨折晚期可有贫血、消瘦、食欲不振、体重下降、低热等全身症状可有血行转移诊断影像学检查X线CT、MRIECTDSA
2、其他诊断病理检查切开活检:切取式和切除式穿刺活检生化测定血钙、磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶现代生物技术检测外科分期外科分级(G)G0:良性G1:低度恶性G2:高度恶性外科区域(T)T0:囊内T1:间室内T2:间室外转移（M）M0:无转移M1:转移.治疗以外科分期为指导,选择手术界限和方法良性骨肿瘤的外科治疗刮除植骨术:适用于良性骨肿瘤及瘤样病变外生性骨肿瘤的切除恶性骨肿瘤的外科治疗保肢治疗截肢术化学治疗放射治疗其他治疗治疗第二节良性骨肿瘤骨软骨瘤常见的良性肿瘤多发生于青少年,随人体发育增大,骨骺线闭合后,其生长也停止分单发性与多发性(外生骨疣与骨软骨瘤病)多有家族遗传史,具有恶变倾向多见于
3、长骨干骺端骨软骨瘤－临床表现可长期无症状,多无意中发现骨性包块而就诊压迫周围组织或其表面的滑囊发生炎症,则可有疼痛体检所见肿块较X线显示的大骨软骨瘤－X线检查干骺端可见从皮质向软组织的骨性突起,其皮质和松质骨以狭小或宽广的蒂与正常骨相连,彼此髓腔相通,突起表面为软骨帽,不显影,厚薄不一,有时可呈不规则钙化影恶性变时可见原来稳定的骨软骨瘤再度生长,骨质破坏,钙化不规则等表现骨软骨瘤骨软骨瘤－治疗属G0T0M0,一般不需治疗手术治疗生长过快,有疼痛或影响关节活动者影响邻骨或发生关节畸形者压迫神经、血管以及肿瘤自身骨折肿瘤表面滑囊反复感染者病变活跃有恶变可能者骨巨细胞瘤是一种潜在恶性或介于良恶
4、性之间的溶骨性肿瘤（G0.G1.G2）好发年龄20~40岁,女性多于男性好发部位为股骨下段和胫骨上段骨巨细胞瘤－病理分级Ⅰ级:基质细胞正常,有大量巨细胞Ⅱ级:基质细胞较多,巨细胞减少,有侵蚀性Ⅲ级:基质细胞为主,巨细胞很少,有明显的肉瘤改变骨巨细胞瘤－临床表现病史长,早期局部微痛,酸麻,多以肿物增大就诊局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛病变的关节活动受限骨巨细胞瘤－X线表现主要表现骨端偏心位溶骨性破坏,无骨膜反应骨皮质膨胀变薄,呈肥皂泡样改变,可侵蚀周围软组织血管造影见肿瘤血供丰富,有动静脉瘘骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤－治疗局部刮除+物理(液氮)或化学(50%铝化锌液)灭活+松质骨或骨水泥填充局
5、部复法后,可行瘤段切除,行人工关节置换术或行截肢术化疗无效,放疗后有肉瘤变第三节原发性恶性肿瘤骨肉瘤是一种最常见的恶性骨肿瘤（G2）好发于青少年好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端常形成梭形瘤体,可累及骨膜、骨皮质及髓腔病灶切面呈鱼肉状,棕红或灰白色骨肉瘤－临床表现疼痛为主要症状,持续性,逐渐加重,夜间尤重,并伴全身恶病质附近关节活动受限肿瘤表面皮温增高,静脉怒张溶骨性可有病理性骨折骨肉瘤－X线表现Codman三角：三角钙化和骨化的肿瘤组织，向骨膜下区延伸，使遭受刺激的骨膜下区形成新生骨。日光射线：形态反应骨和肿瘤骨沿新生血管沉积，自骨皮质呈放射状掀起骨膜。骨肉瘤Codman三
6、角日光样骨膜反应Codman三角软组织阴影属G2T1~2M2者,采取综合治疗,大剂量化疗是主要措施.术前术后化疗可使5年生存率提高到60%,主要用氨甲蝶岭阿霉素顺铂.术前化疗1~2个疗程,行人工假体置换术,术后化疗4个疗程.骨肉瘤－治疗保肢手术禁忌症肿瘤周围的主要神经、血管受侵犯在根治手术前或在术前化疗期间发生病理性骨折,瘤组织和细胞破出屏障,随血肿广泛污染周围正常组织肿瘤周围软组织条件不好不正确的切开活检,污染周围正常组织或使切口周围皮肤癍痕化,弹性差,血运不好保肢手术后的重建方法瘤骨骨壳灭活再植术异体骨半关节移植术人工假体置换术
