手术室环境控制与最新相关标准进展.pdf

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1、工程/洁净Engineering/AirCleaning手术室环境控制与最新相关标准进展IndoorEnvironmentControlofOperatingRoomandDevelopmentinItsStandards文/沈晋明摘要：重点介绍了德国DIN1946/4和美国ASHRAE170最新版本中值得关注的有关暖通空调方面的变化，以及这些条文变化的背景与特点，以探讨保障医疗、控制术后感染的措施以及相关标准的进展。我国医院建设和改造可以借鉴这些最新标准与相关的技术措施。关键词：手术室空调感染控制标准与措

2、施最新版本Abstract:ThispaperintroducedsomenotablechangesaboutHVACinupdatededitionoftheDIN1946/4andASHRAE,anditsbackgroundandfeatures.Itwouldstudymoresuitablemethodstocontrolinfectionandguaranteemedicalprocessinoperatingroom.Ourhospitalswouldbereformedandbuiltby

3、referencetothesestandardsanditstechniquemethods.Keywords:AirconditioningsysteminoperatingroomInfectioncontrolStandardandmethodUpdatededition近数十年来，由于大量使用种类繁多的抗生5.耐药性葡萄球菌在噬菌体分型时，发现有素或各种免疫抑制剂，使得外科感染的致病菌群周期性变化；不断地改变。例如上世纪40年代至50年代，三6.L型细菌或其他非典型的细菌增多，如分之二的外科感染致

4、病菌为革兰氏阳性球菌，如腹腔脓肿、脑脓肿、创伤脓肿的感染菌。金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、肺炎球菌，另一方面，手术或所患疾病造成的生理紊乱而在近30年来感染菌群发生了变化，尤其是曲是一个较持久的过程，不会因为成功的手术而被霉菌孢子也成为感染菌，并非如紫外线等空气消立即纠正。如果患者在手术前就有潜在的内脏器毒所能胜任。官功能损害，再加上手术和麻醉的打击，那么就近30年来感染菌群的变化——很有可能使这类患者术后发生一系列严重的并发1.在抗生素的治疗下发生二重感染增多；症，乃至威胁患者的生命。因此保障手术环境

5、主2.过去认为毒性低或无毒性的革兰氏阴性细要目标之一就是最大程度减少手术和麻醉对患者菌，如克雷白氏菌、肠细菌引起的感染有所增加；的干扰与伤害。一般人认为手术完成，似乎最危3.各种霉菌和病毒的感染上升，国内外对曲险、最困难过程已经结束了，但病菌会通过手术霉菌术后感染报道增多；切口使得身体的任何部分都可能发生感染，包括4.一些无芽孢性厌氧细菌，如类杆菌、厌氧皮肤和器官。它能引起发烧，红肿，甚至严重引性链球菌的感染率增加；起败血病或死亡。这些案例并非罕见。这些均对6003/2010中国医院建筑与装备Enginee

6、ring/AirCleaning洁净/工程手术环境控制提出了更高的要求。毒卫生标准》GB15928-1995也是如此（见表1）。手术环境控制理念与措施发展很快，至上世空气中悬浮菌浓度与感染的关系已得到全纪70年代已较为成熟，尤其是手术环境控制的世界公认。如表1所示，手术室悬浮菌浓度必3节能性。上世纪80年代以来的西方各国医院标须要控制到≤200CFU/m的目标。至于器官移准突显其节能性。当然，有些标准也采用了一些植、关节置换、整形手术等深部或高难度、长时偏激的节能措施，取得了不少经验教训。为此，间的手术，且

7、患者使用了大量抗生素与免疫抑制各国均在本世纪初，更为理智地修订或新编了医剂，这类手术风险太高，术后感染甚至会危及生院标准，采用了更为理性、合理的技术措施，这命，或者说控制术后感染是决定这些手术成功的些标准的最新进展值得我们更为关注。主要因素。因此不得不将手术环境悬浮菌控制到3≤10CFU/m的目标。一、手术环境控制依据从工程措施或设计规范来说，控制接触途径医院各科室环境控制要求主要取决于医疗与与空气途径感染主要通过手术部的合理平面布局院内感染控制要求。消除术后感染风险一直是手以达到流程短捷和洁污分明，以及采

8、用空气过滤、术环境控制的主要任务之一。术后感染主要有3气流技术与压差控制等综合技术措施，这是目前个途径：直接接触感染、患者的自身感染和浮游最成熟的手段，改变了长期以来室内空气消毒的菌感染。其中最主要、最大几率的是接触感染。薄弱环节。这些措施起初借鉴于工业净化技术，3表1医院感染控制标准与悬浮菌浓度（CFU/m）悬浮菌浓度悬浮菌污染的危害美国外科学会标准世界卫生组织标准707—1767明显地会引起术后感染，如引起败