手术室护士职业环境与防护对策的研究进展

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1、手术室护士职业环境与防护对策的研究进展柴艳莉沧州市中西医结合医院手术室作者简介：柴艳莉:女，本科，护师收稿日期：2017-08-02Received：2017-08-02随着现在I矢疗行业的飞速发展，各种新技术、新项目被应用到其中。手术室作为医院最特殊而又非常重要的科室之一，更是引进了各种先进的医疗设备与医疗技术。除了典型的锐器伤，在手术室护理工作中，亦存在多种职业暴露的危险因素。因此，加强手术室护士的职业防护尤为重要。本文总结并分析了手术室护士职业环境中存在或潜在的危险因素，综合阐述了有效降低或解除职业暴露风险的对策。现综述如下。1手术室护士职业环境的危险因素1.1感染因素锐器伤，血液、体

2、液的暴露是主要的感染因素。（1）洗手护士在手术中传递和收回手术刀、针、注射器等锐利器械较多，与之接触的次数频繁，尤其是急症手术没有免疫结果且要求速度快、动作精准简洁，发牛锐器伤的概率大且危害重in。手术室护士受锐器伤后极易感染血液传播性疾病。研究显示図，手术室工作年限：T20年的护士屮，锐器伤经历者达100%。（2）急症创伤手术的操作容易直接接触患者血液，术中吸痰等操作体液或分泌物容易喷溅接触到工作人员。血液、体液的直接接触可引起多种血液性疾病，如HBV,HCV,HIV等。1.2物理因素辐射和噪咅是手术室主要的物理危害因素。（1）许多医用仪器可以产生各种辐射，尤其是越來越多的骨科手术都要在C

3、B操作引导下完成，手术室护士工作在没有完善防辐射设施的环境中会直接受到不同程度的X线照射RL手术中使用激光时，若防护不当，对皮肤眼球有光化效应损害。（2）各种大型的仪器设备、负压吸引装置、电钻、车轮、门铃等均可产牛噪音，手术室平均噪音为60~65dB,并常接近90dB,高于我国的安全标准［4］。长吋间在高噪咅的环境中会影响内分泌、心血管和听力的生理变化，可使人出现头痛、头晕、耳鸣、疲劳及睡眠不足等症状，也会使手术室护士思想不集中，注意力分散，更容易出现差错⑸。1.3化学因素各种麻醉药物、消毒剂及术中产生的有害气体为主要因素。（1）麻醉剂作为手术中一类必备试剂，长期接触小剂量的具有挥发性质的麻

4、醉剂可导致手术室护士机体各系统发牛病理性变化回。（2）各种消毒剂，如甲醛、戊二醛、碘伏、碘酒等会刺激护士的呼吸道和皮肤黏膜，环氧乙烷慢性接触对人有致突变性和致癌性口1。（3）手术屮使用高频电刀产生的焦烟弥漫在空气屮，工作人员慢性吸入可致肺纤维化，长期作用可有产生肺癌的危险［8-9］。腹腔镜手术二氧化碳的泄露等均对护士有不同程度伤害。1.4生理因素主要由工作性质、内容和习惯性操作引起的生理上的症状。（1）手术室护士长时间站立工作，尤其是洗手护士长时间固定站立，腿部肌肉容易疲劳，长时间站立工作影响腿部静脉血回流，易造成下肢水肿，增加静脉曲张的发生率。研究显示护士的工龄与下肢静脉曲张发病率呈正比。

5、（2）洗手护士配合手术时,长时间保持上身前倾、低头、颈部偏转动作，极易引起颈椎病。手术室护士搬抬患者较频繁，腰椎间盘突出的发生率大于其他科室的护士。（3）手术室护士需要配合手术工作强度大，进食时间不确定，休息时间更不固定，容易引发胃肠功能紊乱，也会影响睡眠形态£111。1.5心理因素手术室工作节奏快、强度大、危险系数高，抢救工作屡见不鲜，对手术室护士心理影响巨大。（1）手术过程中变数多，易出现突发状况如大出血。这种高风险、高负荷的工作性质导致手术室护理人员承受较大的工作压力，易使其岀现沮丧、焦虑、抑郁等心理健康问题。研究报道［12］,大部分医护人员由于高强度的工作而处于亚健康状态，其中58.

6、69%的医护人员存在焦虑、抑郁等情况。（2）工作中得不到患者及家属的理解、手术中被手术大夫训斥，护士会感到委屈自卑、怀疑自己，甚至后悔从事这个行业。2职业暴露的防护对策2.1感染因素的防护尽量减少和避免锐器损伤。减少手术中缝针、刀刺伤的关键是掌握正确的传递方法。规范手术器械台面的摆置、锐器传递时要稳而不慢、刀可以放在弯盘中传递,缝针传递完手要先下滑后撤退，禁忌双手冋套针帽。在进行锐器传递时须集中注意力，如不慎被锐器刺伤应严格按锐器伤后的处理流程进行处理。手术室护士要定期体检，必要时进行免疫预防。执行标准预防措施［13］°标准预防包括洗手、戴手套、穿隔离衣、戴防护眼镜面罩的基木措施：（1）隔离

7、对象。将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性、需要隔离的对象。（2）防护。实施双向防护，防止疾病双向传播。（3）隔离措施。根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是洗手和洗手的时机，严格执行手卫生是手术室护士自我防护中最简单、最有效的措施之一。2.2物理因素的防护C型臂透视时要穿铅衣、裙，戴铅手套、铅围脖、铅帽、铅眼镜或提供铅屏风，骨科手术要安排在有铅板隔层的手术间，操作人员技术精准，尽量