教你看检验单之解读肝功能检查.ppt

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1、常用肝功能指标解读ExplanationofCommonIndexofLiverFunctionTest肝脏主要功能代谢功能：糖、脂肪、蛋白质、核酸、维生素、激素、胆红素等排泄功能：如胆红素及某些染料排泄解毒功能：如对各种毒物、化合物降解凝血因子生成：凝血因子、纤溶物抑制因子的生成及清除胆红素代谢胆红素的来源胆红素的运输胆红素被肝细胞摄取胆红素的结合胆红素的排泄图：黄疸胆红素来源衰老红细胞：红细胞寿命为120天占80-85%.未成熟红细胞：占10-15%.其它：占1-5%，如肝内游离血红素和含血

2、红素的蛋白质.胆红素的运输游离胆红素特点：1）未与葡萄糖醛酸相结合2）不溶于水3）对磷脂生物膜有毒性运输形式：与白蛋白结合形成白蛋白－胆红素复合物，运输至肝细胞胆红素的摄取肝细胞微突摄取血中非结合胆红素将白蛋白与胆红素分离胆红素进入肝细胞内，经胞浆载体蛋白Y、Z两种蛋白携带至滑面内质网的微粒体部分。胆红素的结合葡萄糖醛酸基结合：占75%催化酶、葡萄糖醛酸转移酶其它：与葡萄糖、木糖、双糖、甘氨酸等结合占25%.结合胆红素特性：1.溶于水2.对磷脂细胞膜无毒性3.可从尿中排出胆红素排泄结合胆红素→高

3、尔基器→毛细胆管微突→细胆管、胆管→回肠下段至结肠→氧化→尿胆素→粪胆素→尿胆原重吸收→门静脉→肝→结合胆红素→胆汁→肠道↘肾→尿胆原→尿胆素胆红素程度：隐性黄疸：SB﹥17.1，﹤34.2umol/L轻度黄疸：SB34.2—171umol/L中度黄疸：SB171—342umol/L重度黄疸：SB﹥342umol/L胆红素从程度到病因溶血性黄疸:＜85.5umol/L直接胆红素／总胆红素＜20％肝细胞性黄疸：17.1--171umol/L,一般＜200μmol／L，直接胆红素／总胆红素＞35％胆

4、汁淤滞性黄疸：＞171umol/L,一般＜340μmol／L，直接胆红素／总胆红素＞60％。胆红素类型与疾病非结合胆红素：溶血，先天性黄疸结合胆红素：胆汁淤滞性黄疸二者皆高：肝细胞性黄疸尿胆红素正常人：阴性阳性时：胆汁淤积性黄疸：肝内胆汁淤积，肝外梗阻肝细胞性黄疸：肝炎，肝硬化先天性黄疸：Gilbert,Rotor,Dubin-Johnsonsyndrome尿胆原正常人：弱阳性增多：肝细胞受损：肝炎，肝硬化溶血：溶血性贫血内出血：血腹，广泛肌肉挫伤便秘，肠梗阻尿胆原尿胆原减少：胆汁淤积性黄疸长期

5、服用抗生素血清总蛋白、白蛋白、球蛋白测定临床意义：1）总蛋白含量对肝病诊断意义不大2）肝病时白蛋白下降：反映肝细胞受损严重，有效肝细胞数量↓。常见：肝衰竭重症慢性肝炎肝硬化肝癌3）球蛋白升高：慢性肝病主要为-球蛋白关于蛋白测定白蛋白低下时要排除下列因素：1.营养不良：长期纳差厌食2.消耗性疾病：肿瘤晚期，甲亢，结核3.吸收障碍：慢性胰腺炎等4.蛋白质丢失性肠病：肠结核，炎症性肠病等5.肾病、肾病综合症等蛋白尿-球蛋白升高主要见于：1.慢性疾病：结核，慢性肝病，肿瘤等2.结缔组织病：狼疮等3.

6、M球蛋白血症：骨髓瘤血清蛋白电泳原理:碱性环境中，蛋白带负电荷，电泳时向阳极移动,分子量、电荷数的不同，电泳速度也不同,依次为白蛋白、1球蛋白、2球蛋白、球蛋白和-球蛋白。临床意义：肝细胞严重受损时，白蛋白、1、2球蛋白均下降，-球蛋白可升高，如肝炎、肝硬化、肝癌等。血清前白蛋白电泳时位于白蛋白之前分子量小，约6万，半衰期短测定可用琼脂胶电泳法或免疫扩散法临床意义类似白蛋白具有敏感、特异性差的特点常用来评估治疗效果血清转氨酶转氨酶是-氨基酸的氨基转移到-酮酸酮基上的一种酶用作肝

7、功能指标有两种：谷氨酸丙酮酸转移酶（GPT)丙氨酸氨基转移酶（ALT)谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT)天门冬氨酸氨基转移酶（AST)血清转氨酶ALT：存在于肝脏，骨骼肌，肾脏及心肌。AST：存在于心肌，肝脏，骨骼肌，肾脏。血清转氨酶ALT：存在于肝细胞胞浆内，高于血清100倍→敏感AST：存在于肝细胞的线粒体内→不敏感血清转氨酶临床意义：1）急性病毒性肝炎，ALT、AST明显升高2）重型肝炎时，有胆酶分离现象3）慢性肝炎及脂肪肝,ALT、AST轻-中度升高4）肝硬化、肝癌，AST、ALT轻度升高，

8、5）其他肝脏病变6)心肌及骨骼肌病变等均可有AST、ALT升高血清转氨酶转氨酶升高反映肝细胞损伤转氨酶高低不能完全反映肝病的严重程度AST>ALT反映肝细胞坏死较重ALT>AST反映肝细胞变性为主转氨酶升高不是病毒性肝炎所特有碱性磷酸酶碱性磷酶（ALP）是一种酸性单脂水解酶，能水解磷酸单脂，产生磷酸。ALP广泛分布于肝脏，骨骼，肾，小肠及胎盘碱性磷酸酶肝脏：ALP主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上，经胆汁排泄入小肠胆汁排出不畅时，ALP升高原因有：*毛细胆管压力升高，诱导ALP产生↑