肝功能解读课件.ppt

《肝功能解读课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肝功能解读及各型肝炎的消毒隔离肝功能实验定义：为发现肝脏损伤以及了解、评估肝脏各种功能状态而设计的众多实验室检测方法称为肝脏功能实验。肝功：ALTAST（丙氨酸氨基转移酶）（天门冬氨酸氨基转移酶）参考值：10-40u/L10-40u/L部位：肝脏、骨骼肌、心肌、肝脏、肾脏、心肌骨骼肌、肾脏非线粒体内主要在线粒体内（中等程度细胞损伤时，ALT漏出率远大于AST，严重肝细胞损伤时，AST/ALT↑）意义：1、急性病毒性肝炎ALT↑↑↑AST↑→ALT/AST＞1；急性肝炎恢复期转氨酶不能降到正常或上升，提示

2、：急性肝炎转为慢性；急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示：肝细胞严重坏死，预后不佳。意义：2、慢性病毒性肝炎AST升高较ALT显著，提示：慢性肝炎进入活动期。3、酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌。4、肝硬化：取决于肝细胞进行性坏死程度，终末期肝硬化活性正常或降低。5、肝内、外胆汁淤积。6、急性心肌梗死后6-8h，AST增高，18-24h达高峰，4-5天后恢复，若再次增高提示梗死范围扩大或新的梗死发生。ALP

3、GGT（碱性磷酸酶）（γ-谷氨酰转移酶）40-150u/L11-50u/L肝脏、骨骼、肾、肝细胞的毛细胆管一侧、小肠及胎盘整个胆管系统1、肝胆系统疾病：各种胆内、外胆管阻塞性疾病，如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞，原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等。2、骨骼疾病：纤维性骨炎、佝偻病、骨折愈合期。3、生长中儿童、妊娠中晚期。1、胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化。2、急性和慢性病毒性肝炎、肝硬化、慢性肝炎、肝硬化的非活动期，酶活性正常，若GGT持续升高，提系病变活动或病情恶化。3、急性或慢性酒精性肝炎、药

4、物性肝炎。胆红素：是血液循环中衰老红细胞在肝、脾、骨髓的单核吞噬细胞系统中分解和破坏的产物。血清胆红素直接胆红素间接胆红素直接胆红素/总胆红素溶血性黄疸↑↑↑↑↑＜20%肝细胞性黄疸↑↑↑↑20%-50%梗阻性黄疸↑↑↑↑↑＞50%胆汁酸：1、在肝脏中由胆固醇合成，随胆汁分泌入肠道，因此胆汁酶的测定能反应肝细胞合成；摄取及分泌功能，并与胆道排泄功能有关。2、意义：①肝细胞损害，如急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌、乙醇肝及中毒性肝病。②胆道梗阻，如肝内、肝外的胆管梗阻。尿内胆色素尿胆红素尿胆原溶血性

5、黄疸↑↑↑↑肝细胞性黄疸↑↑↑↑梗阻性黄疸↑↑↑↑血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定90%以上的血清总蛋白和全部的血清清蛋白是由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白含量是反应肝脏合成功能的重要指标。1、血清总蛋白及清蛋白↑：血液混缩（严重脱水、休克，饮水量不足）2、血清总蛋白及清蛋白↓：①肝细胞损害影响总蛋白及清蛋白合成：a.亚急性重型肝炎、慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌。b.清蛋白持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良；治疗后清蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。②营养不良。③蛋白丢失过多：肾

6、病综合症（大量肾小球性蛋白尿）。④消耗增加：重症结核。3、血清总蛋白及球蛋白↑慢性肝脏疾病：自身急症慢性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病、原性胆汁性肝硬化。A/G倒置：见于严重肝功能损伤、慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌。4、血清白蛋白（Alb）肝脏是合成白蛋白的唯一场所，血清白蛋白水平是反映慢性肝损伤的很好的指标之一。血清白蛋白水平降低见于：营养摄入不足，合成障碍，消耗过多，丢失增多。慢性肝病病人的血清白蛋白水平可以反映肝脏合成白蛋白的能力及白蛋白的容积分布变化，如果血清白蛋白的

7、水平降低且不易恢复者，往往预后不良。凝血酶原时间（PT）正常值为11-15秒，较正常对照延长3秒以上有意义。肝功能损害时，相关的凝血因子合成障碍，可以导致PT延长，这是肝功能异常的早期预测指标之一。PT延长，维生素K又无法纠正，预示肝功能极差。在爆发性肝衰竭，PT是一项重要的早期诊断指标。4.乙肝大三阳or小三阳所谓“大三阳”，是指慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫指标，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性，这三项指标阳性往往提示体内

8、病毒复制比较活跃，但是否引起了严重的肝细胞损害，还要看肝功能检测情况和患者的自觉症状，也就是说，并非“大三阳”就表示疾病很严重，只是以上三项指标阳性体现病毒在机体内存在时的免疫状态。4.乙肝大三阳or小三阳所谓“小三阳”是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫学指标：即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性，其中与“大三阳”的区别在于大三阳是e抗原阳性、e抗体阴性，而“小三阳”是