医院感染质量控制督查内容及考核标准.doc

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1、鄂托克旗人民医院医院感染质量控制督查内容及考核标准被查科室：督查时间：年月日督查人：得分：项目及分值考核内容考核办法扣分原因得分科室院感管理小组（15分）1、科室成立院感管理小组；2、科室有预防与控制医院感染措施；3、每月有检查记录。1、未制定措施扣5分；2、活动记录少1次扣1分，无记录扣5分。临床病例监控（15分）1、《医院感染调查表》填写及时；2、病例监测率达100%。3、医院感染病例报卡及时，无漏报。1、各科抽查10分在院病例，《调查表》1份未填写扣1分；2、1例漏报扣5分。接受院感知识培训（10分）1、科室有培训记录；2、科室每月安排院感知识培训不少于一次；3、掌握医院感染诊断

2、标准，了解医院感染管理的法律法规规范。1、科室无记录扣2分；2、抽查医、护各1人，回答有关院感知识，酌情给分。医务人员手卫生（15分）1、掌握医务人员手卫生规范2、熟练掌握正确的洗手方法。3、掌握速干手消毒液的正确使用各科抽查医、护各1人：1、提问洗手指征，1人回答不正确扣2分；2、洗手步骤一步不正确扣1分；3、手消毒液使用不正确，扣2分。消毒隔离制度执行情况（10分）1、操作时着装符合要求；2、病区环境整洁，遇污染及时清洁消毒。3、无菌物品存放符合要求；4、严格执行无菌技术操作规范；5、卫生洁具分室使用、标识明确、存放合理。1.1人着装不符合要求，扣1分；2.环境不整洁，扣2分；发现

3、一处有明显污染，扣2分。3、无菌物品存放不符合要求，扣2分；4、无菌技术操作不规范，扣2分；5、洁具使用、存放不规范，扣2分环境卫生学与消毒灭菌效果监测（10分）1、每月进行环境卫生学与消毒灭菌效果的监测；2、采样方法正确，项目合理；3、资料保存完整。1、未按要求监测，缺1项扣1分；2、采样方法不正确，1项扣1分；3、资料不完整，扣2分。一次性医疗用品管理（10分）1、一次性无菌医疗用品存放合理。2、无重复使用；3、无过期用品。1、存放不合理，扣3分；2、有重复使用，扣5分；3、发现过期用品，扣2分医疗废物管理(15分)1.定点定位存放；2.包装物与容器符合要求；3.分类清楚，不混装；

4、4.交接登记完整，保持完好；1、存放不正确，扣3分；2、容器不符合要求，扣3分；3、分类不清，有混装，扣6分；4、交接登记不完整，扣3分。