医院感染督查内容.doc

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1、医院感染质量管理与控制日常督导检查具体内容项目检查内容院感相关记录院感手册要及时完成。科室各种消毒登记本要登记准确、及时、字迹清晰等。病房清洁消毒登记本要登记准确、及时、字迹清晰等。无菌物品管理《医院消毒供应中心：清洗消毒灭菌技术操作规范》《医院感染管理办法》《基层医疗机构医院感染管理基本要求》《消毒灭菌管理制度》无菌物品发放时，应遵循先进先出的原则。灭菌包外应有标识，内容包括物品名称、检查打包者姓名、灭菌器编号、批次号、灭菌日期和失效日期等可进行追溯。发放时应确认无菌物品的有效性和包装完好性。医疗机构一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。碘伏、酒精开启有效期为7天，并标明开启日期、时间

2、。无菌棉球、纱布打开不超过24小时。干罐储存无菌持物钳使用不超过4小时。开启的手消有效期为1个月，并标明开启日期、时间。医疗废物管理《医疗废物管理条例》《医疗废物管理制度》《医疗废物收集方法及管理要求》医疗垃圾桶应保持清洁。医疗废物与生活垃圾不得混放。锐器盒需要及时处置，并做有效封口。安瓿瓶放入锐器盒。垃圾袋不得溢出或者随意放置。消毒隔离管理《医院隔离技术规范》《医疗机构消毒技术规范》《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》《病房医院感染管理及消毒隔离制度》标准预防。个人防护。消毒液浓度合格（试纸现场测试）。仪器、常用物品的定期清洁、消毒的落实等。各类消毒物品在有效期内。安全注射《医院感染管

3、理办法》《基层医疗机构医院感染管理基本要求》进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体必须注明时间，超过2小时后不得使用。启封抽吸的各种溶媒不应超过24小时。使用后的注射器应立即销毁，不得再次使用。多重耐药菌管理《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》《多重耐药菌医院感染预防与控制制度》发现多重耐药菌控制措

4、施是否及时、正确等。发现多重耐药菌科室是否进行登记。医院感染病例监测《医院感染管理质量控制指标》《医院感染病例报告制度》医院感染病例是否有漏报。手卫生《医务人员手卫生规范》《手卫生管理制度》日常管理：对洗手设施、依存性、现场查看等。