导致TNT升高的几种常见心血管疾病2.ppt

《导致TNT升高的几种常见心血管疾病2.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在PPT专区-天天文库。

1、解读心脏标志物即时检测（POCT）2007年专家共识前言心血管检验是整个心血管领域中的“瓶颈”学科，因为只有在尽可能短的时间内正确诊断疾病，才能及时有效的将先进的治疗手段用于临床，使患者受益。生物标志物的监测可直接影响心血管疾病患者的临床诊断、危险分层、治疗方案选择和预后判断。前言2000年以来，美国AACC会议上开始列入POCT（PointOfCareTesting）内容，每年展会产品也日见增多，2006年的欧洲MEDICA也增加了POCT的技术报告和现场演示报告。POCT成为全球医疗器械及医学诊断产业中增长率

2、最高的产品。其中，心脏病实时检验成为了所有的POCT检测中发展最快的部分。目前，国内心血管疾病的POCT技术也在飞速发展，国外引进的和国产的POCT检测仪器和试剂也顺应心血管的诊疗技术在迅速发展，如15分钟检测心力衰竭的BNP或心肌梗死的Myo、CK-MBmass、cTn-I。POCT实验技术仪器小型化，操作简单化，结果报告即时化的POCT新的检验模式受到人们的青睐，其主要原因是它适应当今社会发展高效快节奏的工作方式，满足了人们在时间上的要求，可使患者尽早得到诊断治疗。受益于当今高新技术的发展，POCT得到了快速

3、的发展，小小的一台POCT仪器及配套的卡、板、条试剂，集合了各个学科的新技术，因此POCT可视为检验高新技术的缩微。但是，POCT的临床应用目前仍受到了很大的限制和制约，主要来自于观念和经济两个方面。优势POCT各种类似提法的核心均围绕缩短检验周转期（turnaroundtime,TAT）这个根本和核心，省去了标本复杂的预处理程序和时间，在采样现场分析。"POCT即时检验"更能以确切、简洁、明了的词汇表达了POCT的新概念。适用范围从病房、门急诊、手术室、监护室甚至海关、缉毒、社区保健站、私人诊所，应用的领域扩展

4、到食品卫生、环境保护、法医等。在国外，POCT在内科病房实验室进行，完全由使用设备的内科医生控制。这一特性在急诊抢救和鉴别诊断中特别有效，如应用心脏标志物判断心肌梗死，避免心肌梗死漏诊，否则可能误人性命。非梗死的患者不需住院，以免造成人为紧张，浪费卫生资源，增加医疗支出。如晕厥患者的鉴别是低血糖还是高血糖？如危重患者的即时电解质测定；心脏手术患者、肺栓塞患者PT、APTT测定；如发热儿童用CRP来区分细菌抑或病毒感染，如一般抗炎治疗无效患者用基因芯片做细菌感染的鉴定等不胜枚举。这一特性也可用在专科门诊中，如妇产科

5、门诊开展HCG、LH检测，性病门诊开展HIV、淋球菌、梅毒检测；内分泌门诊开展血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白检测；心内科门诊开展BNP、Myo、CK-Mbmass、cTn-I检测......，为了观察疗效，一般需要病家、挂号、看病、开单、空腹采血、等数日报告，再挂号、再看病，而现在在门诊当即检验，立刻大大提高了诊治效率，方便了病家。这一特性同样在海关、禁毒食品检疫甚至战场上得到广泛应用心肌标志物在目前所有的心肌标志物中，cTn检测的敏感性和特异性是最高的，CK-MB、CK和Myo等标志物特异性相对较差，但My

6、o具有高的阴性预测值，而CK-MB作为传统的心肌标志物还有它的应用价值，特别是ACS的预后和介入治疗等方面又有新的应用。因此，专家建议同时快速检测cTn和CK-MB来确诊ACS。心肌肌钙蛋白在发病后出现较早（3-12小时），持续时间长（4-10天），而且对心肌损伤的敏感性和特异性都较高，是目前诊断AMI最好的确定标志物。cTnT测定的特异性低于cTnI，而且在肾衰竭、横纹肌溶解病、肺炎、败血症等，血中cTnT也可增高，在检测时会出现假阳性结果。与此相反，cTnI因在心肌中无其它亚型存在，是一种理想的心肌细胞特异性

7、标志物，特异性好于cTnT，另外，cTnI的分子量也小于cTnT，故cTnI在AMI发病时比cTnT更早释放入血，从上述两个方面看，cTnI更优于cTnT。(一)应用生化标志物对ACS进行初始评估A.急性心肌梗死（AMI）的诊断I类1.所有出现ACS症状的患者都应当检测心肌坏死生化标志物。（证据水平：C）2.心肌肌钙蛋白是诊断MI的首选标志物。没有条件检测心肌肌钙蛋白时，肌酸激酶MB（CK-MB）质量分析是可接受的替代方法。（证据水平：A）3.应当在患者到医院就诊时采血检测，随后根据患者的临床状况连续定时采样监测

8、。对于多数患者来说，应当在就诊即刻和在6-9小时采血检测。（证据水平：C）III类1.总CK、CK-MB活性分析、天冬氨酸转氨酶（AST,SGOT）、β羟基丁酸脱氢酶和乳酸脱氢酶不应作为诊断MI的生化标志物。（证据水平：C）2.患者就诊时如果心电图异常（如出现新的ST段抬高），那么不应等待生化标志物结果，以免延误诊断和治疗。（证据水平：C）B.早期危险分层心肌肌钙蛋白是用