鼻出血抢救流程.ppt

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1、鼻出血患者的抢救流程鼻出血（概念）鼻出血又称鼻衄，是鼻腔疾病常见症状之一，也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构病变的症状之一。其出血量多少不一，轻者反复涕中带血，因反复出血，可导致贫血；重者可大量出血而休克，危及病人的生命。病因1.局部原因：炎症、外伤、肿瘤。2.全身原因：高血压、糖尿病、血液系统疾病。3.解剖因素：鼻中隔偏曲、血管畸形。临床表现轻者可仅为涕中带血或回吸血涕，或仅少量从前鼻孔滴；重者则可为一侧或双侧鼻腔血流如注同时经口涌出。鼻腔前部出血：主要来自鼻中隔前下方的利特尔动脉丛或克氏静脉丛。一般出血量较少，可自止或较容易止血。多见于儿童和青年。鼻腔后部出血：多来自下鼻道后端的鼻-鼻咽静脉

2、丛，常见于中老年人。常需行后鼻孔填塞。鼻窦内窥镜开展以来，需要后鼻孔填塞的病人大大减少。鼻腔上部出血：常来自鼻中隔后上部，多为动脉性出血，一般出血较剧，量较多，多数需要采取前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。多见于中壮年人，有高血压者较易发生。此部位较隐蔽，临床上不易发现，需仔细、反复查看。吸引器配合鼻窦内窥镜是查找鼻出血部位的最佳方法。鼻腔粘膜弥漫性出血：此类出血多为鼻粘膜广泛部位的微血管出血。出血量有多有少。多发生在有全身性疾病如肝肾功能严重损害、血液病、急性传染病和中毒等的患者。出血部位前鼻孔出血:青少年多见后鼻孔出血：老年人多见中鼻道、嗅裂区出血：特发性出血引起多见鼻咽部出血：鼻咽癌、纤维血管瘤

3、引起多见鼻出血处理少量出血：1.冰敷、挤压鼻前部。2.麻黄素面片、明胶海绵填压。3.局部烧灼、冷冻治疗。4.抗感染治疗。大量出血1.凡士林填塞：前鼻孔或后鼻孔填塞。2.血管结扎。3.镇静、抗休克、抗感染、止血药物治疗。4.急诊行鼻内镜下探查止血术。抢救护理流程立即令病人取去枕平卧位，头偏向一侧，必须保持呼吸道通畅，防止误吸立即通知医生立即建立静脉通路，补充血容量，应选用大号针头，必要时建立两条静脉通路备好各种抢救用品配合医生抢救，做好手术止血准备1体位与保持呼吸道通畅大出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部血液供应。头偏向一侧，以利于出血引流，告知患者尽量吐出血液，避免下

4、咽。必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物。2治疗护理立即建立静脉通路，配合医生迅速.准确实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施,必要时建立两条静脉通路，输液开始宜快,但避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿,对老人和心肺功能不全者尤应注意。3病情观察严密观察病情变化如病人的心率、血压、呼吸、神志的变化，行心电监护。观察皮肤颜色及肢端温度，观察呕血与黑便的量、次数、性状，准确记录出入量，疑有休克时遵医嘱留置导尿。如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环血液灌注不足,而皮肤逐渐转暖，出汗停止则提示血液灌注好转。4观察与监护内容(1)严密观察患者神志及生命体征变

5、化，每15～30min测量1次生命体征并详细记录，及时发现休克、窒息等并发症。(2)准确观察并记录鼻腔出血的颜色、量、性状，用以判断是否再出血。(3)根据临床表现判断出血量。当失血量达500ml时，患者表现为怕冷、皮肤苍白、头晕、颈静脉陷落；当失血量达1000ml时，患者表现为眩晕、口渴、尿少、血压下降、脉搏快；当失血量达1500ml时，患者表现为躁动不安、出冷汗、尿少、血压下降、失血性休克等。(5)尿量的观察与记录：尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，是观察出血性休克患者的重要指标。所以，应准确记录24h出入量。5饮食护理合理的饮食，有助于止血，促进康复；反之，饮食不当，可加重出血。进食温凉

6、流质，以后逐渐过渡到半流质、软食，软食要富有营养和易于消化，采取少量多餐的进食方式。宜进食补益生血之品,如花生衣、红枣、山药等。少量出血、忌烟酒、硬固、油炸、辛辣过烫食品。禁食期间应加强口腔护理，采用生理盐水或银花甘草液漱口，保持口腔清洁。6心理护理鼻腔大出血患者，由于发病急，出血量大，患者情绪焦虑、恐惧明显，家属情绪激动。当有出血情况时心情更是紧张、恐惧、害怕死亡。由于此类患者精神过度紧张，会加重出血。因此护士必须通过多种方式了解患者的心理状况，关心、体贴、疏导他们，消除紧张情绪，取得患者信任并切实解决问题。护理人员应具备良好的心理素质，忙而不乱，态度诚恳，给予患者必要的心理支持，使患者消除

7、焦虑、紧张、恐惧心理，建立信心配合治疗。7生活护理协助病人完成个人日常生活活动，如口腔.皮肤清洁,预防压疮,呕吐后及时漱口。保持安静，注意保暖，避免精神紧张，保持乐观。注意安全，暂时在床上排泄。鼻出血的健康教育偶尔少量出血可自行用手指捏紧两侧鼻翼，指压时间10分钟，同时前额部及颈后予以冷敷。主要消除紧张、恐惧心理，取半坐位静卧休息。在日常生活中，饮食应多食用蔬菜水果中性味偏凉者，利于止血。如白菜、