危重疾病抢救流程.ppt

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1、△评估ABC△开放静脉通路△心电监护及SPO2监护△保持呼吸通畅△评估生命体征△吸氧△评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射诊断高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主的综合征。△密切观察神志,瞳孔,生命体征△病室宜阴凉通风,控制室温22~25℃△保持呼吸道通畅，合理给氧△静脉输液速度:5~10分钟宜慢,以30~40滴/分钟为宜△体温监护:降至38℃即终止降温,但不让体温回升△血压监护:收缩压维持在90mmHg以上,以防脱水△血气分析,电解质,肾功能监测对症处理：△惊厥:巴比妥类及降温药物改

2、为冬眠Ⅰ号△脑水肿△DIC△肺水肿△休克见相关程序△肾衰△感染△诱发心律失常△空调房间20~25℃△物理降温◎大血管处置冰袋◎冷水擦身◎酒精擦浴△药物降温◎氯丙嗪20~50mg加入冰5%GNS中静滴◎消炎痛栓塞肛◎激素治疗：Dxm,氢化可的松△中暑痉挛：用10%葡酸钙10~20ml稀释后静注急诊室现场急救△立即脱离高温环境，置阴凉处休息△补充含盐饮料中暑的急救程序△常有引起肾衰的原发病或感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致。△临床以少尿、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主要特征。可分为肾前

3、性、肾性、肾后性三种，有少尿性和无尿型△尿常规和肾功能检查异常，肌酐、尿素氮明显增高。诊断△立即检查肾功能、电解质、血气分析△留置导尿管，观察尿量、尿色、尿常规、尿比重，记录每小时尿量及24h出入量△心电监护、观察心率、心律、S-T段变化△根据尿量控制输液速度△生命体征监测△合理饮食△无菌操作，预防感染△氮质血症：⒈给予优质蛋白8～12g/日，或配给GS+AA，可采用胃肠道外营养⒉口服大黄或甘露醇、山梨醇3应用苏打4.合理使用利尿剂△高血钾症：⒈GS+R2疗法⒉葡酸钙⒊利尿剂4.苏打应用5.透析疗法K+>6.5mE

4、g/L△酸中毒：⒈5%苏打⒉11.2%乳酸钠(对缺O2、肝功能失常不宜应用⒊透析疗法△尿毒症：⒈纠正水电解质、酸碱平衡失调⒉中药⒊人工肾(血透析):Bun>80mg,Cr>6～8mg时使用⒋肾移植△合理使用血管扩张剂、利尿剂。禁用肾毒性如庆大、氨基甙类药物△原发病治疗△保持呼吸道通畅△评估生命体征△心电监护△吸氧△开放静脉通路急性肾衰的急救程序△评估A.B.C.△开放静脉通道△吸氧△保持呼吸道通畅△评估生命体征诊断意识丧失对各种刺激的反应减弱或消失生命体征存在△血、尿常规，电解质、肝肾功能、血糖、淀粉酶、血气分析△

5、排泄物检查△腰穿、脑压+常规检查△CT、胸片、眼底检查△心脏疾病△低渗高渗性昏迷△尿毒症△肝性昏迷△酮症酸中毒△中毒△呼吸衰竭△感染性休克△各种危象昏迷病人的抢救程序尽快查找原因处理监护并发症防治再次检查病人确定昏迷的原因原发性病因继发病因△脑水肿○脱水、利尿、激素、胶体液○促进脑细胞代谢药物及维持脑血流○苏醒剂应用○呼吸不畅者早期气管插管给予过度通气>24次/分△抽搐：安定的使用△呕吐：胃复安的使用△测T、P、R、Bp、心电图△观察瞳孔、神志、肢体运动△头部降温、冬眠灵Prn△安全护理△褥疮护理△记出入量△重护记

6、录△泌尿道感染△呼吸道感染△褥疮△多器官功能衰竭△脑血管、意外△颅脑外伤△占位病变△脑炎相应治疗急性DIC抢救程序急性DIC诊断急救措施●消耗性凝血障碍检查：血小板减少、凝血酶原时间延长和纤维蛋白原含量减少●纤溶亢进检查：凝血酶时间延长、FDP增高和3P试验阳性●外周涂片检查；红细胞形态改变●高凝血期●消耗性低凝血期●继发性纤溶亢进期●临床上存在易引起DIC的基础疾病，同时兼有两项以上的临床表现●实验室检查有3项以上异常●排除重症肝炎合并凝血功能异常和原发性纤溶症检查分期诊断标准●清除病因和诱因●改善微循环障碍●抗

7、凝治疗：早期、足量用肝素，首次10000U静推，以后3000~5000U/6小时或5~15U/kg·h维持●抗凝治疗肝素化后，补充凝血因子和血小板●抗纤溶治疗：PAMBA△DIC早期禁忌△DIC中期在抗凝治疗的基础上小剂量应用△DIC后期伴出血者，可单独使用●组织因子释放●血管内皮损伤●感染●血流淤滞●原因不明病因●出血●微循环障碍●栓塞症状●溶血临床表现监护与护理●采血作相应检查●保持呼吸道通畅●监测T、P、R、BP●观察全身出血情况●记出入量并发症治疗●感染●出血性休克●多脏器功能衰竭多发伤（复合伤）抢救程序多

8、发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史体格检查：按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经）实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解质、了解酸碱离子