病毒性心肌炎查房.ppt

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1、护理查房病毒性心肌炎新生儿科XXOO2015-7-15病历资料姓名：朱XX性别：男年龄：5岁2月床号：6床住院号：1524638入院时间：2015-06-14主诉：反复头晕1月，晕厥1次入院诊断头晕、晕厥待查：1.病毒性心肌炎？2.窦性心律不齐3.副鼻窦炎急性上呼吸道感染病史患儿于入院前1月，反复诉头晕，晨起稍明显，无恶心呕吐；入院前2天在家中突然晕厥1次，表现为突然四肢瘫软，呼之不应，无面色发绀，无抽搐口吐白沫持续约20s自行缓解入院前2周有呼吸道感染病史。入院查体：T:36.7℃，P:85次/分,R:26次/分，Wt：25Kg，急性病容，神清，唇

2、红，干，咽稍充血，双侧扁桃体II度肿大，未见脓点，听诊：心率85次/分，心音有力，律不齐，四肢活动正常，神经系统未见异常。2015-6-1419:08主诉胸闷不适2015-6-15入院第2天，患儿精神食欲欠佳，大小便正常，偶诉头晕不适，夜间心率波动在30-70次/分，今晨心率80-100次/分，心率低时患儿诉头晕较明显，心音有力，律不齐。2015-6-16入院第3天，患儿夜间心率波动在50-70次/分，心音有力，律不齐，安静入睡，晨起仍诉头晕。2015-6-17患儿晨起心率80-100次/分，不齐，诉头晕不适，双侧扁桃体II度肿大，未见脓点；辅助检查2

3、015.06.12我院门诊：心电图提示窦性心律不齐。血常规：白细胞：10.18X109/L,中性粒细胞：52.2%，淋巴细胞：40.8%，血红蛋白：122g/L,血小板：377X109/L。2015.06.12华西附二院：胸片：双肺纹理稍多，模糊。肝功：ALT14U/L,AST:34U/L.N端脑利钠肽：200Pg/ML.心肌酶谱：CK：75/L,CK-MB：0.51ug/L,肌钙蛋白：＜0.012ug/L电解质：K:3.44mmol/L,Na:140.4mmol/L,Ca:2.27mmol/L,Mg:0.81mmol/L。头部ＣＴ：右侧脑室枕角下方见

4、小片状、条状低密度影，边界较羌城，系增宽的脑沟？目前脑实质内未见确切出血及挫伤征象．副鼻窦炎。彩超：心脏形态、结构及未见异常。左心室收缩功能测值正常。心电图：窦性心率不齐，电轴不偏，心电图大致正常。治疗过程2015-6-1409:39抗病毒，营养心肌，完善24小时动态心电图、三大常规、MRI等检查。2015-6-1419:08主诉胸闷不适，予以多参心电监护监测；2015-6-15继续营养心肌对症治疗，积极完善检查，继续观察病情变化；2015-6-16患儿病情稳定，停多参心电监护，停果糖，使用输液泵（40ml/h），控制输液速度；予以临时Vb61组补液；

5、2015-6-1708:37停利巴韦林，停输液泵，继续营养心肌，继续观察病情变化。21:01主诉头晕，恶心，未见呕吐，予以临时Vb61组补液；2015-6-18一级改二级病毒性心肌炎定义：多种病毒所致的心肌局限性或弥漫性非特异性炎性病变。病可发生于各个年龄阶段，但更多见于儿童和青少年，是儿童及青年猝死的主要原因。大多数患者经过适当治疗后能够痊愈，少数3个月后未能完全恢复者即转为慢性病因肠道呼吸道其他柯萨奇病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等感染营养不良、酗酒、妊娠劳累、寒冷、缺氧发病机制病毒直接作用免疫反应：

6、病毒介导的免疫损伤作用，主要是T细胞免疫。多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损伤和微血管损伤分类局灶性弥漫性病程慢性期1年以上亚急性期3-12个月急性期3个月内范围病理组织学特征：心肌细胞溶解间质增生水肿炎细胞浸润等临床表现：前驱感染：1～3周前，有上感或肠道感染史全身症状：心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急心脏受累：心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等90％左右的病人以心律失常为主诉就诊体征：视：颈静脉怒张触：肝肿大、水肿叩：心脏增大听：心率：与发热不平行的心动过速心律：各种心律失常，室早最常见心音：心尖部S1↓，S3、S4，奔马律杂音：有时可闻及实验室

7、检查1.白细胞升高、血沉增快、心肌酶升高。2.心电图ST－T变化、心律失常以异位心律与传导阻滞常见。3.X线检查　弥漫性心肌炎或合并心包积液的患者心脏扩大，严重者肺充血或肺水肿。4.超声心动图心肌收缩及舒张功能异常，节段性或弥漫性室壁运动减弱，心肌变薄或附壁血栓5.核素检查目前同位素用于心肌炎的诊断有锝及单克隆抗肌凝蛋白抗体心肌显像。对心肌炎的诊断有较高的敏感性,无创性,可反复检查并帮助估测预后。锝心肌扫描持续阳性者,有人报道5年内死亡。放射性核素标记的抗肌凝蛋白单克隆抗体(monoclonolantimyosinantibody,mAM)能特异地和心

8、肌肌凝蛋白结合,浓集于坏死的心肌细胞处。6.病毒学检查咽试子、粪便或心肌组织分离出病毒；血清病