走出乙肝防治的误区.ppt

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1、走出乙肝防治的误区协和医院乙肝的危害中国大约有1.2亿人以上携带乙肝病毒，占中国总人口数的1/10，占全球乙肝病毒携带者的1/3！中国慢性乙肝病人数至少3０００万，是世界上受乙肝荼毒最深的国家。每年报告乙肝新发病例数约50万！中国与乙肝病毒感染相关的肝病患者每年造成直接费用损失260多亿元，间接的经济损失高达320亿元。也有看法认为，这个数字在300－500亿人民币之间。乙型肝炎的流行特征世界中国20亿6.9亿3.5亿1.2亿曾受到HBV感染的人数慢性乙肝病毒携带者人数王晓军,等.疾病检测.2004;19(8):290-292我国是HBV感染高流行区，面临HBV感染的

2、严重威胁。乙型肝炎的传播模式BisharatN，EuropeanJournalofEpidemiology1998;14(1):89-91误区一：日常接触会感染乙肝误区二：乙肝“大三阳”、“小三阳”反映病情的严重程度误区三：慢性乙肝一定会母婴传播误区四：抗病毒治疗无关紧要误区五：治疗乙肝一定要拿“金牌”误区六：中药治疗乙肝花钱少且无毒副作用，长期使用有益无害第一部分乙肝防治常见的误区误区一：日常接触会感染乙肝乙肝病毒传播主要通过血液、母婴和性传播；一般的日常生活接触比如共同进餐、一起工作，都不会传播；在预防母婴传播之外适当避免血液和体液接触，避免共用剃须刀、牙刷等私人

3、用品，注意经期卫生；隔离对乙肝病人来说是完全不必要的。以下行为不会传播乙肝病毒同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)握手拥抱同住一宿舍同一餐厅用餐共用厕所经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播未被证实误区二:“大三阳”、“小三阳”反映病情严重程度乙肝“大三阳”、“小三阳”，均反映人体内存在乙肝病毒，或是慢性病毒携带者或处于活动性炎症状态。病毒某些指标的阴转，并不完全代表病毒得到了彻底清除。e抗原发生血清转换，但乙肝DNA（病毒脱氧核糖核酸）检测始终阳性，实为相关基因变异造成。因此，乙肝“大三阳”与“小三阳”不能反映疾病的严重程度。误区三：慢性乙肝一定会母婴传播乙肝母亲在妊娠

4、分娩过程中确实容易导致母婴传播，但并不是每位乙肝母亲必然会生出乙肝宝宝。如果育龄妇女为慢性乙肝患者，建议积极接受抗病毒治疗在控制病情后再怀孕。如果母亲仅是乙肝病毒携带者，则无需抗病毒治疗，可以适时怀孕，但需及时随访。在分娩过程中应尽量保护新生儿，并在出生后立即注射乙肝高效价免疫球蛋白和乙肝疫苗，可使感染的风险大大降低。也可以在孕第七月始每月肌注乙肝免疫球蛋白200～400单位，以求降低胎儿感染风险。误区四：抗病毒治疗无关紧要抗病毒治疗无关紧要“肝功能异常时服用一些降酶药物就行了”乙肝病毒复制是致病的罪魁祸首乙肝病毒持续复制、免疫应答持续存在、肝细胞就持续受到破坏乙肝病

5、毒的持续复制是造成肝脏疾病进展的最主要危险因素慢性乙肝如果没有及时和有效的抗病毒治疗，每年大约有3%的病人发展为肝硬化5年大约有16%的病人发展为肝硬化抗病毒治疗犹如“釜底抽薪”抗病毒治疗犹如“釜底抽薪”，针对直接病因——乙肝病毒复制符合抗病毒治疗适应征的患者应及时治疗抗病毒治疗一般适应证包括：①HBVDNA≥105拷贝/ml(HBeAg阴性者为≥104拷贝/ml)②ALT大于正常值上限(ULN)2倍以上③如ALT<2×ULN，但肝组织学显示Knodell组织学活动指数≥4，或肝脏炎症活动度分级≥G2具有①并有②或③的患者应进行抗病毒治疗；对达不到上述治疗标准者，应监

6、测病情变化，如持续HBVDNA阳性，且ALT异常，也应考虑抗病毒治疗转氨酶大于正常值上限2倍以上，病毒复制活跃的慢性乙肝患者处于抗病毒治疗的最佳时机其他治疗药物治标不治本其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一些症状，而对乙肝病毒复制这个直接病因却无能为力用药剂量过大、用药品种过多或疗程过长，超出了肝脏代谢的限度，反而对肝脏有害误区五：治疗乙肝一定要拿“金牌”目前的确有一些药物如抗病毒药物，有助于提高乙肝病毒表面抗原转阴，甚至表面抗体转阳的比例，但这种情况只能在极少部分人群中实现。对绝大多数患者而言，追求这种结果是不现实的，但仍然需要长期抗病毒治疗，持续抑制

7、病毒复制病毒很难除“根”抗病毒治疗只是抑制病毒复制过早停药后，病毒“复活”，导致疾病反复、进展需要长期抗病毒治疗，持续抑制病毒复制抗病毒治疗为什么需要长期乙肝治疗如同逆水行舟，不进则退只有坚持治疗才能逆水而上，力争上游抗病毒治疗犹如“逆水行舟”，长期坚持抗病毒治疗犹如“逆水行舟”3912151821242730（月）6基本疗程1年评价疗效（至完全应答）巩固阶段HBeAg阳性慢性乙肝HBeAg阴性慢性乙肝HBeAg阳性者至少12月HBeAg阴性者至少18月完全应答者最短疗程：HBeAg阳性患者24月HBeAg阴性患者30月中国慢性乙肝防治指南对口服抗