中、西医疗法治疗白种人膝骨关节炎疗效对比研究.doc

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1、中、西医疗法治疗白种人膝骨关节炎疗效对比研究［关键词］骨关节炎，膝/中西医结合疗法；欧洲大陆世系人群；中医疗法骨关节炎是影响人类健康最常见的关节疾患乞一，是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病发病无地域和种族差异，与年龄、肥胖、炎症、创伤和遗传因素等相关，最常表现为关节肿痛、活动受限。本病发病率高，40岁人群的患病率为10%-17%,60岁达50%,而75岁以上人群中80%患骨关节炎。其中，膝关节受累在临床上最为常见。本病最终致残率为53%,患者因疼痛和运动障碍常丧失劳动能力甚至生活自理能力，不但给患者带來巨大的身心痛苦，也给社会经济带来很大的直接和间接损失

2、［1-2］o现代陕学和传统医学对本病的治疗方法多种多样，近年来，采用中西医结合疗法进行治疗的尝试也逐渐增多。本研究采用前瞻性研究方式，全部病例为东南欧巴尔干地区白种人，分别给予西医、屮医及屮西医联合3种疗法对照治疗，旨在探寻一种能较好缓解病人疼痛、改善患者活动和日常生活能力的方法，为临床治疗本病提供客观参考依据，并积累屮医药治疗白种病人的经验。1临床资料1.1一般资料1.2诊断标准美国风湿病学会(acr)1986年关于膝骨关节炎的分类诊断标准［1・2］：⑴临床标准：①近1个月大多数时间冇膝痛；②冇骨摩擦音；③晨僵≤30分钟；④年龄≥38岁;⑤有骨性膨大。

3、满足①、②、③、④条，或①、②、⑤条或①、④、⑤条者可诊断膝骨性关节炎。(2)临床加放射学标准：①近1个月大多数时间有膝痛；②x线片示骨赘形成；③关节液检查符合骨性关节炎；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤30分钟；⑥冇骨摩擦音。满足①、②条或①、③、⑤、⑥条，或①、④、⑤、⑥条者可诊断膝骨性关节炎。1.3纳入病例标准①根据acr1986年膝骨关节炎的分类诊断标准确诊的病例；②30天内关节腔未注射糖皮质激素且7天内未服用非當体类抗炎药者；③同意参加本项临床研究并签署知情同意书者。1.4排除病例标准①合并严重高血压、心脏病、肝肾功能异常、血液学异常、活动性出血、肿瘤

4、、结核等其他系统、器官原发性疾病者；②精神病患者；③妊娠及哺乳期妇女；④不愿或不敢接受针灸、拔罐、屮药治疗者。1.5主要试验用具①华佗牌不锈钢针灸针：直径0.35mm,长25mm、40mm、50mm、60mm；②vas测量表：0・100mm标尺，aventis公司制表。1.6主要评定方法(l)vas疼痛评分：让患者在一个长100mm的标尺上标定一点来描述疼痛的程度(0的一端代表没冇疼痛,100的一端代表所能想象的疼痛极限),此标定点距0端的距离即为患者的vas疼痛得分。⑷lequesne疼痛指数：根据夜间静息、晨起后活动、休息30分钟后活动、行走、从椅子上站起等5项活动时的疼痛程度

5、进行评分，每项活动评分权重不同，最大得分为&分。(5)lequesne行走距离指数：根据患者最大行走距离的远近以及是否使用拐杖等助行工具进行评分，最大得分为8分。(6)lequesne日常生活能力功能指数：根据患者上楼、下楼、下蹲、走不平道路等4项口常活动的难易程度进行评分，每项0〜2分，最大得分为8分。1.7统计学分析统计学处理釆用spss20.0统计软件包，选用anova方法进行组间比较。2治疗方法2.1西医组①塞来昔布(celecoxib)200mg,口服，每Fl2次；②硫酸氨基葡萄糖(glucosaminesulfate)500mg,口服，每日3次，连用6周；③双氯芬酸钠乳

6、胶剂(diclofenac),外用于受累膝关节及周围,每日3次;④受累膝关节超声理疗，每天1次，每次15分钟。2.2中医组⑴蠲痹汤组成：羌活log、独活10g、桂枝10g、秦芜10g、当归15g＞丹参12g、川10g＞海风藤10百、桑枝6g、乳香6g、木香6g、炙甘草6°风盛者加防风，寒气盛者加细辛，偏于湿者加慧改仁，水煎服，每日1剂，分2次服用，并以药渣复煎熏洗患膝。10天为一疗程，2疗程之间相隔2~3天。(2)针灸选穴：阳陵泉、足三里、阴陵泉、梁丘、风市、委阳、血海、三阴交、合谷，留针20分钟，每5分钟行针1次，每天1次，10夭为一疗程，2个疗程之间相隔5天，如果患者寒气、湿气

7、盛可采用温针灸(点燃清艾条2壮,每壮2.5cm)o(3)拔火罐，每次：L0T5分钟，在每次针灸治疗后进行，选穴与针灸治疗相同。(4)去除火罐后行推拿和穴位按摩，选穴同上，每次约20分钟。(5)耳针选取对应下肢区的耳穴以及压痛点，每次20〜30分钟，每天1次，两耳交替，10天为一疗程，2个疗程之间相隔10天。2.3屮西医组①塞來昔布，用量用法同西医组；②硫酸氨基葡萄糖，用量用法同西医组；③双氯芬酸钠乳胶剂，用量用法同西医组；④针灸及温针，取穴及方法同中医组；⑤拔火罐，取