心衰病中医临床路径.doc

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1、心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径（住院）（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性心力衰竭，心功能分级III级的慢性稳定期的住院患者。一、心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径标准住院流程中医诊断：第一诊断为心衰病（TCD编码：BNX030）。西医诊断：第一诊断为慢性心力衰竭（ICD-10编码：I50.905）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照《实用中西医结合内科学》（陈可冀主编，北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社）。（2）西医诊断：参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭诊断和治疗指南”、2009年中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管内科分册》和Framingha

2、m心衰诊断标准。2.心力衰竭严重程度分级标准根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案。3.疾病分期（1）慢性稳定期；（2）急性加重期。4.症候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（试行）》。心衰病（慢性心力衰竭）慢性稳定期住院患者临床常见证型：心肺气虚，血瘀饮停证气阴两虚，心血瘀阻证阳气亏虚，血瘀水停证肾精亏损，阴阳两虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（试行）》。1.诊断明确，第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）。2.慢性稳定期。3.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤

3、14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合心衰病（慢性心力衰竭）的住院患者。2.慢性心力衰竭稳定期的患者。3.NYHA心功能分级III级。4.患者同时具有其它疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。5.合并严重心律失常、肝肾等重要脏器功能衰竭、恶性肿瘤等其它系统严重疾病患者不进入本路径。（六）中医症候学观察四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉特点，注意症候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能；（3）NT-pro-BNP；（4）胸

4、部CT；（5）心电图；（6）心脏彩超；（7）B超（肝、胆、胰、脾等）；2.可选择的检查项目：根据患者病情而定，如血气分析、肌钙蛋白、甲状腺功能、地高辛血药浓度等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）心肺气虚，血瘀饮停证：补益心肺，活血化瘀。（2）气阴两虚，心血瘀阻证：益气养阴，活血通脉。（3）阳气亏虚，血瘀水停证：益气温阳，化瘀利水。（4）肾精亏损，阴阳两虚证：填精化气，益阴痛阳。2.辨证论治选择中药注射液静脉滴注。3.中医特色治疗：根据病情需要选择各专科临床验证有效的特色疗法，如：（1）心衰综合康复疗法（2）足浴疗法4基础治疗：积极控制危险因素和并发症，如高血压、糖尿病、

5、高脂血症等.参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭诊断和治疗指南”。5.护理、辨证施护。（九）出院标准1.胸闷、气喘、心慌等主要症状消失或明显好转。2.心功能好转一级以上。3.心电图、6分钟步行试验等指标好转。（十）有无变异及原因分析。1.治疗过程中病发生了病情变化，出现严重并发症，需要延长住院时间，增加住院费用，退出本路径。2.合并其它系统疾病，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加，退出本路径。3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、心衰病（慢性心力衰竭）临床路径住院表单适用对象：第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）（TCD：BNX030、ICD

6、-10：I50.905）心功能分级III级的慢性稳定期患者。患者姓名：_____性别：_年龄___住院号：住院日期：___年___月___日出院日期：___年___月___日标准住院日≤14天实际住院日：______天时间______年___月___日（入院第1天）主要诊疗工作□完成病史采集及体格检查□采集中医四诊信息□中医诊断（病名和证型）□西医诊断（病因、病例解剖、病理生理诊断等）□完成住院病历及首次病程记录□初步拟定中医诊疗方案□向患者家属交代病情□辅助检查项目□中医治疗重点医嘱长期医嘱：□专科护理常规□I级护理□间断吸氧□饮食调摄□卧位或半卧位休息□计24小时出入量□中药汤剂辨证论

7、治□口服中成药□中药静脉注射剂（□益气类□益气养阴类□温阳类□活血类）□原基础规范药物治疗临时医嘱：□血常规□尿常规□大便常规□生化检查□凝血功能□NT-pro-BNP□心电图□胸部CT检查□心脏彩超；□B超（肝、胆、胰、脾等）选择检查项目□血气分析、□肌钙蛋白□甲状腺功能□地高辛血药浓度非药物治疗□非药物治疗主要护理工作□入院介绍□生命体征监测、出入量记录□入院健康宣教、饮食指导□发放临床路径告知书□根据医嘱指导患者完