心衰病(慢性心力衰竭-心功能ii级)中医临床路径(年版)

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1、WORP文档下载可编辑心衰病（慢性心力衰竭-心功能II级）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性心力衰竭，心功能II级的慢性稳定期的住院患者。一、心衰病（慢性心力衰竭-心功能II级）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为心衰病（TCD编码：BNX030）。西医诊断：第一诊断为慢性心力衰竭（ICD-10编码：I50.905）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社，2012年）。（2）西医诊断标准：参考中

2、华医学会心血管病学分会2014年发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南》。2.心力衰竭严重程度分级标准根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案。3.分期诊断（1）慢性稳定期（2）急性加重期4.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（2017年版）”。心衰病（慢性心力衰竭心功能II级）临床常见证候：气虚血瘀证气阴两虚血瘀证阳气亏虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（2017年版）”。1.诊断明确，第一诊断为心衰病（

3、慢性心力衰竭）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准专业技术资料WORP文档下载可编辑1.第一诊断必须符合心衰病（慢性心力衰竭）的患者。2.慢性心力衰竭-心功能II级的患者。3.继发于肺部严重感染、恶性心律失常的慢性心力衰竭患者，不进入本路径。4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的

4、检查项目心电图、心脏彩超、胸片、心电监测、B型利钠肽（BNP）或氨基末端前体BNP（NT-proBNP）、肌钙蛋白T（TNT）或肌钙蛋白I（TNI）、心肌酶、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、凝血功能、D-二聚体、血常规、尿常规、粪便常规及潜血试验、传染性疾病筛查。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择6分钟步行试验、24小时动态心电图、B超（肝、胆、脾、胰、肾等）、血气分析、甲状腺功能、地高辛血药浓度等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）气虚血瘀证：补益心肺、活血化瘀。（2）气阴两

5、虚血瘀证：益气养阴，活血化瘀。（3）阳气亏虚血瘀证：温阳益气，活血化瘀。2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.其它中医特色治疗（1）中药泡洗技术（2）灸法治疗（3）穴位贴敷治疗4.饮食疗法5.运动康复6.西药治疗7.护理调摄要点（九）出院标准1.胸闷、气喘、心悸、水肿等症状有所改善。2.生命体征稳定。专业技术资料WORP文档下载可编辑3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。4.心功能转为I级。5.无需继续住院治疗的并发症和/或合并症。（十）变异及原因分析1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。

6、2.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。3.治疗过程中发生了病情变化，影像学检查提示肺部严重感染、心电图或24小时动态心电图提示有恶性心律失常等，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。专业技术资料WORP文档下载可编辑二、心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径标准住院/门诊表单适用对象：第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）（TCD编码：BNX030、ICD-10编码：I50.905）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分住院日期：

7、年月日出院日期：年月日标准住院日≤14天实际住院日：天时间年月日（入院第1天）目标初步诊断，评估病情，选择治疗方案。主要诊疗工作□完成病史采集与体格检查□采集中医四诊信息□西医诊断（病因、病理解剖、病理生理诊断等）□中医诊断（病名和证型）□完成住院病例和首次病程记录□初步拟定诊疗方案□向患者家属交待病情□辅助检查项目□中医治疗重点医嘱长期医嘱□心力衰竭常规护理□I级护理□间断吸氧□低盐饮食□卧位或半卧位休息□记24小时出入量，测体重□重症监护（心电、血压和血氧饱和度监测等）□中药汤剂辨证论治□中药静脉

8、注射剂（□益气类□益气养阴类□温阳类□活血类）□口服中成药□其它中医特色疗法（□中药泡洗技术□灸法□穴位贴敷）□饮食疗法□运动康复□西药□利尿剂□原剂量□剂量减少□ACEI或ARB□原剂量□剂量减少□β受体阻滞剂□原剂量□剂量减少□醛固酮受体拮抗剂□原剂量□剂量减少□洋地黄□原剂量□剂量减少临时医嘱必须检查项目：□心电图□心脏彩超□胸片□BNP或NT-ProBNP□TNT或TNI、心肌酶□肝肾功能□电解质□血脂血糖□凝血功能□D-二聚体□血常规□尿常规□