高危新生儿医院感染监测方案.doc

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1、高危新生儿医院感染监测方案1监测目的1.1监测高危新生儿医院感染发病率；1.2建立高危新生儿医院感染数据比较体系;1.3发现页院感染流行和暴发；1.4评价控制效果n2监测对欽监测单位可以是新生儿室、新生儿病厉或新生儿ICU,监测对象为住进新生儿室、病厉或ICU的所有新生儿；入新生儿室（ICU）超过48小时发生的感染或转出到其他病厉后48小时内确定的感染均属高危新生儿感染。优先选择新生儿ICU和新生儿病厉进行监测。3监测指标将新生儿按出生体重分为四组:>2500克、1501-2500克、1001-1500克、<1000克。监测总体医院感染率，不同出生体重新生儿医院感染率,以

2、及不同出生体重新生儿脐/屮心静脉插管、呼吸机的使用率及其相关感染率。4器械相关性感染定义4.1呼吸机相关性肺炎感染前48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染的症状和体征并有胸部X线及实验室检查依据，或临床医生诊断的肺部感染。4.2脐/中心静脉导管相关血流感染感染前48小时内使用过脐/中心静脉导管，留置血管内导管新生儿发生细菌血症（真菌血症）和至少有1次外周静脉血培养阳性，具备感染的临床表现［如发热、寒战和（或）低血压等］，口除血管内导管外，无英他明确的血液感染源。5监测方法5.1前期准备工作监测开始前对微生物室及新生儿室、病房或新生儿TCU的主任说明该项目的意义和方法，

3、取得支持和配合。5.2医务人员的教育和培训5.2.1对参与高危新生儿医院感染监测科室的医护人员进行培训，掌握器械相关感染的诊断标准；严格掌握使用导管的适应证和置管部位、执行止确的置管方法和置管后的护理。5.2.2使用海报、宣传于册和卡片等于段广泛宣传教育，以利于监测工作顺利进行，收集数据的准确。5.2.3确保新生儿室（ICU）护理质量，以减少器械相关感染的发生率。5.3各级人员职责与任务为了能保证高危新生儿医院感染调杳工作顺利进行，资料准确、详尽，需要齐级人员积极配合，齐级人员职责与任务如下。5.3.1医帅①严格掌握使用导管的适应证、置管部位、止确的置管的方法。②当发生或

4、怀疑器械相关感染时,应送标本做细菌微生物培养。脐/中心静脉置管患者不需常规进行导管尖端的培养，在考虑中心静脉导管相关血流感染吋,应首先判断导管是否仍有保留的必要性,根据保留与否，分别采用不同的送检方法。③止确填写检验报告申请单。④根据微生物学谿敏结果选择抗菌治疗。5.3.2护士①每tl晨8吋（或午夜12吋），登记新生儿室（ICU）新生儿日志表。②观察新生儿生命体征及插管部位变化。如留置脐/屮心静脉导管新生儿出现插管局部疼痛,不明原因的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象吋，应检杳插管部位。③记录导管置入和拔除的吋间以及操作者。④加强导管和置管部位护理。如对■于中心静脉

5、导管（短导管）每2天更换一•次纱布敷料，每7天更换一次透明敷料；当敷料变潮、松动、污染或需要观察插管部位吋，更换敷料。⑤当发生感染或怀疑感染吋，按要求止确采集标本并及时送检。标本应在采集后1小时内送往实验室（厌氧培养耍在10分钟内送检）。⑥通知医院感染监控专职人员。5.3.3微生物室工作人员①接收标本时应初步确认送检标本是否合格。②在检测标本时应确认标本合格后才进行相应检测。③严格遵守检验操作规程，如静脉导管的定最和半定最培养，血培养（在必要吋）应进行定最细菌培养，在进行静脉导管血和周围静脉血培养吋应记录报阳吋间。细菌培养阳性后，立即进行革兰染色，电话报告所见及初步意见；

6、传代培养后进行初步药敏试验并报告；在进行菌种鉴定及标准药敏试验后书而报告°血培养若培养阴性时，第三天报告1次,之后3天若有阳性可以补发报告。④用计算机打印结果报告单时,标本名称应严格按照送检单填写。5.3.4医院感染监控专职人员①对监测科室的医护人员进行培训，掌握医院感染定义与诊断标准。②持续观察新生儿室（TCU）新生儿，在新生儿转出到英他科室后继续跟踪调查48小吋。③查看医生病程记录、护理记录、体温单、X线检查和微生物学检测结果等，向医师、护士了解情况，根据新生儿临床征状体征、相关检查（胸部X线检查、微生物学检测）结果判断是否为医院感染以及器械相关感染。如确沱是，填写高

7、危新生儿医院感染病例监测表。④负责检查新生儿室（ICU）护士填写的新生儿室（ICU）新生儿日志（每日填写，避免遗漏）,并做好临床科室与微生物室之间的协调工作。⑤输入医院感染监测数据，每月小结，观察与感染相关的因素，提出临床干预措施。⑥将监测数据反馈给监测科室，不断改进质量。5.1.4中心静脉导管相关血流感染标本的采集方法临床医护人员应高度重视临床疑似病例标本送检率，提高送检标本的合格率，正确掌握标本的采集吋机和方法以及送检时限，及时发现疑似病例。中心静脉导管相关血流感染的标本采集方法临床医师首先判断导管是否仍有保留的必要性n按