申请登记顺序号 勘查许可证编号

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1、收到申请顺序号勘查许可证号收到申请时间发证时间探矿权申请登记书项目名称申请人（签章）勘查单位（签章）勘查单位资格证号填表时间填表说明1、项目名称：由项目所在省（区、市）名＋县级行政区划名称＋勘查作业区的主要特征地名＋勘查主矿种＋勘查阶段组成。勘查范围跨县级以上行政区域的，县级以上行政区划名称只填写勘查作业区所在的主要行政区划名称。2、申请人：应填写探矿权申请人名称.是法人的填写法人名称。不是法人的填写申请责任人（自然人）名称。3、勘查单位：应填写承担项目且具有从事该类矿产资源勘查资格的施工单位。4、勘查矿种：应填写预期勘查的一个主矿种。原则上应按照《矿产资源法实施细则》附件“矿产资源分类细目”

2、中的矿种填写。5、勘查阶段：根据勘查工作的程度填写普查、详查或勘探。6、项目性质：按计划项目、市场项目、涉外项目、勘查基金项目和其他项目五大类填写。7、地理位置：指勘查项目所在的省（区、市）、地（市）、县级的行政区划名称。勘查范围跨县级以上行政区域的，应填写所跨的全部省（区、市）、地（市）、县级的行政区划名称。8、基本区块：应填写实际申请的基本区块数。1/4区块：应填写实际申请的1/4区块数。小区块：应填写实际申请的小区块数。9、法定代表人：应填写法定代表人姓名；不是法人的填写申请责任人（自然人）姓名。10、经济类型：根据探矿权申请人的性质填写国有、集体、私营、个体、联营、股份制、外商投资、港

3、澳台投资等。11、探矿权价款处置方式：申请国家出资勘查并已经探明矿产地的区块的探矿权的，需填此项。填写经国务院地质矿产主管部门确认的探矿权价款金额和处置方式。12、工作人员配备：应填写勘查单位直接承担项目任务的各类技术人员的专业、职称及数量。13、主要实物工作量：应填写开展勘查项目投入的主要勘查手段及设计的工作量。如：钻探、坑探、浅井、槽探、地质测量、地形测绘、遥感地质、物化探、实验测试等。14、附件：⑤申请的区块范围图：在登记管理机关提供的基础图件格式上，按区块填绘申请工作区范围图。除所列5项附件外，根据登记管理机关要求，还有其他附件的，可续填在该栏内。15、勘查范围示意图及拐点经纬度：应绘

4、出申请工作区域连续区块范围示意图，并标明拐点经纬度坐标。勘查矿种勘查阶段项目性质地理位置基本区块个1/4区块个小区块个总面积km2申请期限年月日至年月日共个月计划勘查投入（万元）勘查年度第一勘查年度第二勘查年度第三勘查年度总计资金（万元）资金来源中央地方企业外商个人其它合计申请人法定代表人经济类型地址邮政编码电话联系人开户银行帐号探矿权价款处置方式工作任务及主要目的工作人员配备主要实物工作量附件①勘查单位资格证书复印件份；②勘查实施方案及附件份；③勘查工作计划、勘查合同或者委托勘查的证明文件份；④勘查项目资金来源的证明份；⑤申请的区块范围图共张；勘查范围示意图及拐点经纬度极值坐标：东经至，北纬

5、至