办学许可证编号

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1、办学许可证编号：深圳市宝安区民办学前教育机构核准登记书机构名称：举办者：（盖章或签名）法定代表人：（签名）园长：（签名）联系电话：填写日期：深圳市宝安区教育局制（2015年10月修订）25填表须知一、在填写本书前，填报单位应当阅读《中华人民共和国民办教育促进法》、《中华人民共和国民办教育促进法实施条例》、《幼儿园工作规程》、《幼儿园管理条例》、《深圳市民办教育管理若干规定》和其他教育法规文件，明确享有的权利和应当承担的义务。二、填报单位需对所提交文件、证件的真实性、有效性和合法性承担法律责任。三、填报单位提交的文件、证件应当是原件或加盖公章

2、的复印件。四、已注册幼儿园每年进行核准一次，重大变更需重新核准。五、本书中凡需要签名的地方，需由本人使用钢笔、毛笔或签字笔签名。六、本书用A4纸正反面打印，一式三份。25一、幼儿园基本情况幼儿园名称地址占地面积M2建筑面积M2户外活动面积M2注册资金（万元）现有资产（万元）总资产净资产负债举办者性质法人个体合伙园舍产权性质小区配套非小区配套□自有　　□租赁办园形式寄宿制全日制半日制招生对象教职工数（人）总数教师数保育员数幼儿园规模核定班级数核定幼儿数现有班级数总数大班中班小班现有幼儿数收费标准保教费伙食费学习用品费其它代收费：收费银行帐户许

3、可证有效期自年月日至年月日开办日期批准筹设的文号及日期批准正式设立的文号及日期注：填写的班级、幼儿数必须与区教育局批准或重新核定的数目一致，并且与幼儿园章程保持一致。25二、办园法人单位情况表（个人举办者免填）举办单位名称详细地址联系电话联系人法人单位性质事业法人企业法人民办非企业法人其他法人组织机构代码证号法定代表人注册资金单位主营项目单位资产状况总资产：净资产：负债：（单位盖章）法定代表人签名：年月日注：1、填写本登记表的同时，须将举办者资格证明（营业执照、税务登记、组织机构代码证）作附件4；2、多家单位联合举办的，每单位填写一份，并将

4、联合办学协议原件作为附件20。25三、举办者个人情况表（法人单位举办者免填）姓名性别民族照片出生年月籍贯身份证号码户口所在地文化程度何年毕业于何学校何专业家庭详细住址联系电话人事关系所在单位联系电话工作简历起止年月工作单位和部门职务张贴身份证复印件谨此确认，本表所填内容不含虚假成份。举办者签名：年月日（张贴无犯罪记录证明）注：属两人以上合伙举办的，按举办人数填报；不够填写时，另纸按格式填报。25四、幼儿园法定代表人情况姓名性别民族照片出生日期籍贯文化程度户口所在地身份证号码家庭详细住址联系电话人事关系所在单位联系电话工作简历起止年月工作单位

5、和部门职务张贴身份证复印件谨此确认，本表所填内容不含虚假成份。法定代表人签名：年月日兹证明同志具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚。（盖章）年月日注：根据民促法第22条规定，幼儿园法定代表人应由幼儿园董（理）事长或者园长担任；法定代表人可以不占股权，但必须是董（理）事会成员之一。25五、举办者出资情况法人单位名称或个人姓名出资方式出资额（万元）出资比例（%）所占股份（%）法人单位盖章、法定代表人签名或各举办人身份证复印件张贴、签名处（盖章）签名：年月日（盖章）签名：年月日（盖章）签名：年月日（盖章）签名：年月日注：出资情况

6、必须有会计师事务所出具的验资报告证明，举办期间不得抽逃资金，并按照幼儿园章程的有关规定进行分红。25六、幼儿园办园董（理）事会成员情况姓名性别董（理）事会职务身份证号码从事教育年限住所及电话产生方式办园董（理）事身份证复印件张贴处注：董（理）事会成员数应为5人（含5人）以上的单数，董（理）事会成员应定期召开会议，每学期至少一次。25七、幼儿园历届办学董（理）事会成员情况姓名性别职务住所身份证号码从事教育年限产生方式第几届董（理）事成员注：不够填写时，另纸按格式填报。25八、园长资格核准表姓名性别民族政治面貌照片文化程度教师资格证种类专业技术

7、资格身份证号户口所在地家庭住址邮编电话人事关系所在单位电话接受园长岗位培训的时间、机构总学时本人简历何年月至何年月在何地区、何单位、任（兼）何职证明人及电话核准意见根据《中华人民共和国民办教育促进法》、《中华人民共和国民办教育促进法实施条例》和《深圳市民办教育管理若干规定》的规定，同志具备民办幼儿园园长任职资格，现予以核准。核准机关：（盖章）核准日期：年月日注：信息必须填写完整并粘贴近期一寸照片；园长学历证、教师资格证、职称、上岗证等复印件作附件25九、教职工情况表教职工人数（人）合计管理人员数专任教师数职工人数姓名性别年龄学历职称拟任职务

8、身份证号码管理人员25专任教师姓名性别年龄学历职称拟任职务身份证号码说明：1.“幼儿园行政人员”指副园（院）长及各部门负责人；2.本页写不下可另附页。25十、园医基本情况登记表姓