关于中西医结合的几点思考.doc

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1、关于中西医结合的几点思考关于中西医结合的几点思考中西医结合近50年的探索过程中，虽然取得一定的成就，但仍然面临着许多发展中亟待解决的难题，并且一直面对着各种评议与质疑。中西医结合人士还得尴尬地面对“结而不合”的现象。笔者就中西医结合问题提出几点思考。l.对中西医结合概念的理解“中西医结合”这一概念是1956年毛泽东关于“把中医中药的知识和西医药的知识结合起来，创造中国统一的新医学药学”的讲话之后，逐步在我国医学界出现的，首见于《人民日报》1959年1月25日《认真贯彻党的中医政策》社论，此后得到中国医学界普遍运用。近半个世纪以来，在政治上作为

2、“新生事物”的“中西医结合”，直到今天，它一直没有一个内涵确定、外延清晰的科学定义。这期间，有的把懂得一些中医又懂得一些西医的人称之为中西医结合；有的把临床上中、西药并用称之为中西医结合；有的把教学上中、西医课程混合安排称之为中西医结合；有的把用西医还原性研究方法对中医理论体系进行验证、解释、改造称之为中西医结合；有的把管理西医的方法照搬到中医管理上来称之为中西医结合；近年来，有的更把“中医西医化”、“中药西药化”称之为中西医结合。有的说中西医结合是与中医、西医并存并重的一支独立的力量。关于中西医结合概念虽然存在着多种理解，归纳起来，无外乎两

3、种，一种是狭义上的理解，也是其本义，即是毛泽东的“把中医中药的知识和西医西药的知识结合起来，创造我国统一的新医学新药学”。如“所谓中西医结合，就是把中医和西医学统一起来，发展为一种新医学”。另一种是广义的理解，即“中西医工作者相互合作，中、西医学术互相配合，以提高临床疗效为目的的实践过程，谓之中西医结合”。狭义上的中西医结合主要在学术方面提出了中西医结合的基本内容与目的，即以创立一种统一的新的医药学为目标的结合。广义的理解，即将中西医两种理论、两种方法相互配合或联合，以提高临床疗效为目的的结合。这两种提法是从不同的层次上来界定中西医结合的，两

4、者都有合理的一面，但我们不能人为地把二者割裂开来。如果将中西医结合目标划分为最低目标与最高目标，那么最高目标就是将中西医学融合为一体，创造一个新的统一的医药学；最低目标则是目前中西医结合工作者正在进行的运用中西医两种知识和方法，以提高临床疗效为目的的中西医联合或配合。对中西医结合的理解如果局限于最高目标而忽视其最低目标，实际上是无视中西医结合的长期性和艰巨性；相反，如果仅局限于最低目标，而忽视甚至否认了最高目标，容易导致将中西医结合简化，将中西医结合仅看成了临床诊断上“辨证”与“辨病”的“互参”，治疗上中西两法“互补”、中西两药“并用”。实际

5、上，最低目标和最高目标之间并不是对立的，而是同一过程中的两个不同发展阶段，人为将两个阶段分离开来容易导致认识上的偏差和实践中的盲目。到目前为止，中西医结合没有权威性的定义，尚邓认同和统一。多数学者认为可概括为：中西医结合是一门研究中医和西医在形成和发展过程中的思维力式、对象、内容、观察方法，比较二者的异同点，吸取二者之长，融汇贯通创建新医学理论体系，服务于人类健康和疾病防治的整体医学。2.中西医结合的回顾及其存在的问题和困难有这样一种观点一直支撑着人们进行中西医结合的研究；中医研究的对象是人体及疾病，西医研究的对象也是人体及疾病。既然二者研究

6、的对象是同一的。那么二者必然有相通、甚至有相同的地方。因此认为用研究西医(现代科学技术)的方法就可以解释和阐明中医，最终使二者走到一起，合二为一，但结果却事与愿违。从中西医结合的历史回顾中可以清楚地看出这个问题。半个世纪来中西医结合主要从事了三方面的研究：首先是中西医治病用药上的结合。中医治病既用中药，也用西药；西医治病也用中药。这方面经典的结合范例是张锡纯的“石膏阿斯匹林汤”。对疾病的诊断既用传统的望、问、闻、切，也用现代科学仪器检测。例如现在不少中医看肝病让患者化验肝功，看肺病拍胸片。这种治病方法和诊断手段上的结合尽管一定程度上克服了中医

7、“暗箱操作”的不明确性，但由于缺乏理论指导被认为是中西医疗法机械的、低层次的结合，不是中西医理论结合目标。其次是证实质和四诊客观化在治疗实践方面的结合。中医证实质的研究起源于20世纪50年代中后期，至今已有40年的研究历程，其最终目标是希望中医辨证象西医辨病一样，通过辨认异常的理化指标来实现，如果达到了此目标，那么中医辨证就可以从纯经验中摆脱出来，克服个人经验的模糊性和不确定性，走上科学的道路。这方面最典型的例子是脾气虚证的实证研究，尽管研究出的理化指标多达七、八十个，但由于很多理化指标缺乏特异性，因此在临床上不具有可操作性，因此被极少数反对

8、学者认为是中西医结合的最大的失误。四诊客观化的研究。中医传统的望闻问切四诊合参诊断手段，虽然具有一定的合理性，对疾病的诊断有一定的价值。但因其手段原始，在一定程度上