急性大血管闭塞血管内治疗.ppt

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1、急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识章子骏颅内大血管包括：颈内动脉（ICA）、大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、椎动脉（VA）、基底动脉（BA）、大脑后动脉（PCA）。缺血性卒中：在明确的血管分布区出现脑、脊髓或视网膜局灶性缺血损伤的病理学、影像学或其他客观的证据；或具有脑、脊髓或视网膜局灶性缺血的临床证据，症状至少持续24小时，或出现死亡，且排除其他原因所致。大部分时间要求6-8h。《急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识》目前认为静脉溶栓操作简单，时间延误短。但对于大血管闭塞性卒中的开通率要低于血管内治疗。血管内治疗：药物溶栓、机械碎栓、支架置入和机械取栓（

2、mechanicalthrombectomy，MT）等方法开通闭塞血管。《急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识》为进一步规范血管内治疗的操作流程，撰写组总结了国内外近年的研究结果，围绕影响临床预后的4个主要方面：1.快速诊治流程2.适宜患者的选择3.成功血管再通4.规范术后管理结合我国实际情况制定了本专家共识。《急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识》一、快速诊治流程1、加强公众教育2、院前急救3、院内急救《急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识》加强公众教育推荐意见：提高公众识别卒中的能力，加强AIS-LVO高危患者及其家人的科普教育，了解急性卒中早期溶栓、取

3、栓的重要性，发现疑似症状及时拨打120，有助于缩短发病至呼救的时间。《急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识》在进行卒中宣教时，应着重针对AIS-LVO高危人群（如房颤、心脏瓣膜病、颈动脉狭窄等患者）及其家人开展，并强调通过120急救系统呼救的重要性。《急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识》1.现场评估：院前急救人员在急救现场快速准确识别潜在的AIS-LVO患者，是进行合理转运的前提。2.转运：建立完善高效的院间转诊制度能帮助更多患者从血管内治疗中获益。3.预警：转运前对转送医院进行预警，有助于院前、院内有效衔接，提前启动院内卒中救治绿色通道，缩短入院至影像学检查时间、入

4、院至IVT时间，提高接受IVT治疗的患者比例。推荐意见：院前急救人员采用适当的AIS-LVO评估量表进行现场评估，将可疑的AIS-LVO患者直接转运至有血管内治疗能力的高级卒中中心并实施预警，有助于缩短发病至启动血管内治疗的时间。《急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识》院前急救院内急救院内救治常需急诊科，神经内、外科，影像、检验、放射及康复科等多学科的参与。因此，以疾病为中心，整合医疗机构内各种相关资源可以为卒中的诊疗带来极大便利。推荐意见：各级卒中中心应按照国家卫生计生委颁布的《中国卒中中心建设标准》进行优化改进，并加强院内急救流程建设，使接受血管内治疗的患者的入院至股动脉穿刺时

5、间≤90min。《急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识》二、适宜患者的选择1、临床评估2、实验室检查3、影像学评估4、快速筛选工具《急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识》1、临床评估1.年龄：上述6项RCT研究设置的取栓年龄下限为≥18岁，随着年龄的增加，总体预后呈变差的趋势。推荐意见：对于≥18岁的AIS-LVO患者行血管内治疗获益明确，对＜18岁的患者行血管内治疗可能是合理的。2.时间窗：6项RCT研究纳入的时间窗（发病到股动脉穿刺时间）分别是5h、6h、8h、12h。推荐意见：前循环AIS-LVO患者行血管内治疗的时间窗（发病至股动脉穿刺）为6h，超时间窗的血管内

6、治疗应行更全面的影像学评估。《急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识》3.症状：评价AIS症状严重程度的国际通用标准为NIHSS评分。前述6项RCT研究中，纳入的NIHSS评分＜6分者很少。低NIHSS评分患者取栓的风险获益有待进一步评估。推荐意见：对于NIHSS评分≥6分的前循环AIS-LVO患者行血管内治疗获益明确，＜6分的患者行血管内治疗可能是合理的。4.其他：推荐意见：对于拟行血管内治疗的AIS-LVO患者，术前需将血压控制在185/110mmHg之内；对于发病前mRS≥2分和预期寿命＜1年的患者，血管内治疗应慎重。《急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识》2、实验

7、室检查推荐意见：拟行血管内治疗的AIS-LVO患者，须排除严重低血糖（血糖＜2.7mmol/L），并关注严重血小板降低（＜40×109/L）和过度抗凝（INR＞3.0）可能带来的出血风险。《急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识》3、影像学评估1.脑组织影像：脑组织的评价主要包括对核心梗死区和缺血半暗区的评价。推荐意见：对于ASPECTS≥6分的前循环AIS-LVO患者血管内治疗获益明确