solitaire ab支架血管内取栓联合球囊成形术治疗急性血管闭塞1例报告

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1、山东医药2013年第53卷第47期·个案报告·SolitaireAB支架血管内取栓联合球囊成形术治疗急性血管闭塞1例报告张磊，刘华坤，刘朝来，初建峰(济宁市第一人民医院，山东济宁272000)doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2013．47．041患者女，73岁，主因“头痛20余天”于2011年复查脑部造影，提示左侧MCA血流速度缓慢，2min1O月收入院。20余天前发病后曾到当地县医院行后再次造影示血管重新闭塞。考虑MCA痉挛，进一脑CT检查，诊断为“蛛网膜下腔出血”并给

2、予相关步选取2mm×20mm球囊至狭窄处，充盈球囊，撤治疗(具体不详)，头痛稍缓解，饮水偶有呛咳。为压后造影提示MCA痉挛明显改善，分支血管血流通求进一步诊治，来我院就诊，以“蛛网膜下腔出血、畅。⑤撤出球囊，按患者体质量经导引导管内推注颅内动脉瘤待排”收入院。既往高血压病史8a，糖替罗非斑8mL，其后以5mL／h持续静脉泵人；10尿病史4a，冠心病史4a。入院查体：BP为165／70min后复查造影提示左侧MCA血流通畅，结束手mmHg，神志清，言语缓慢，伸舌居中，双上肢肌力5术。术中患者生命体征

3、监测平稳。全麻苏醒后查级、双下肢肌力3级；颈抵抗，下颌吻颈2横指，双下体：神志清，精神差，理解力可，言语欠清晰，能正确肢骨折，克氏征无法完成，双侧Babinski征(一)；回答问题；双侧瞳孔等大等圆、对光反射存在，双侧2011年1O月24日颅脑CT血管造影(CTA)显示左鼻唇沟对称，伸舌不能，右侧上下肢肌力4级、左侧右颈内动脉起始部钙化并轻度狭窄，左右椎动脉末上下肢肌力5一级，右侧病理征可疑阳性，左侧未引端钙化并局部血管狭窄，不排除前交通动脉瘤。生出病理征。术后转重症监护室，予低分子肝素钙(4化、

4、凝血、丙肝抗体、梅毒和艾滋抗体、乙肝五项检查100IU皮下注射(2次／d)、氯吡格雷75mg+拜阿未见异常；血常规：白细胞计数为12．67×10／L，中司匹林100mg口服(1次／d)、替罗非班(5mL／L泵性粒细胞为80．01％。诊断：①蛛网膜下腔出血，前入)等治疗。收缩压控制在130～150mmHg。术后交通动脉瘤可能；②高血压病(3级，极高危)；③冠第一天上午患者精神较前好转，生命体征稳定，神清状动脉粥样硬化性心脏病；④双下肢骨折；⑤肺部感言利，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常。转入普通染。遂

5、行内科针对性治疗及全脑血管造影并前交通病房继续治疗4d后出院，出院时神经功能行为学动脉瘤栓塞术：①全脑血管造影提示前交通动脉瘤，(NISSD评分为0分。出院2、6、12个月随访均无神左侧大脑中动脉(MCA)M1段中度狭窄、左侧颈内经系统新发阳性体征。动脉起始部轻度狭窄。②导引导管超选至左侧颈内讨论：自从美国食品药品监督管理局(FDA)批动脉c2水平行前交通动脉瘤栓塞术，栓塞过程顺准Merci取栓器用于急性缺血性卒中患者以来⋯，利。③复查造影，动脉瘤致密栓塞，遂将导引导管退机械取栓作为血管栓塞再通的

6、治疗方案受到越来越至左侧颈总动脉以行正侧位造影，正位造影时发现多的关注。其中SolitaireAB支架是一种自膨式、可左侧MCAM1段中间以远闭塞，考虑为栓塞、不排除回收的颅内支架，其特点如下：由激光切割镍钛细管左侧颈内动脉起始部斑块脱落可能，采取Solitaire而成，支架远端有4个显影点，近端有1个显影点；AB支架取栓：选取Prowler14微导管在0．014微导一侧完全开放，同时具有闭合和开放网孔设计的优丝引导下超选至左侧MCA，微导丝首先小心通过栓势，可保证支架良好的输送能力和较高的径向支

7、撑塞处，微导管在微导丝导引下通过栓塞处，撤出微导力；可完全释放、回收2次。该支架于2007年开始丝，手推造影确定微导管在真腔内；留置微导丝，撤用于临床，近年来较广泛的用以辅助动脉瘤栓塞及出Prowler14微导管，选取Rebar一18微导管在微导开通闭塞的颅内大动脉(特别是动静脉溶栓者)。丝引导下小心通过栓塞处置于左侧MCA分叉部，释Katz等对33项SolitaireAB支架研究共1049例患放SolitaireAB支架(4mmx20mm)，使支架远端近者进行回顾性分析，结果显示血管再通时间明显

8、缩分叉部完全覆盖闭塞处，停留2～3min，使支架与血短，使最终良好的I临床转归率增加4．5倍；彭亚等用栓充分接触黏附，支架收进Rebba微导管内少许，联SolitaireAB支架取栓术治疗急性MCA闭塞8例，结动回撤支架及微导管至6F导引导管内，负压抽吸导果均取栓成功，造影显示MCA再通，从微导管进入引导管，撤出取栓装置，发现支架上有新鲜血栓。④导引导管到血管重新开通时问为(25-4-5)rain，其中104山东医药2013年第53卷第47期1例术后有左侧颞、顶叶梗死，余7例功能恢