带状疱疹及后遗症的治疗.ppt

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1、带状疱疹的特色治疗云南省第二人民医院疼痛科何伟概述带状疱疹定义带状疱疹临床症状带状疱疹发病机理带状疱疹的特色治疗带状疱疹后遗神经痛带状疱疹定义带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的一种累及神经和皮肤的病毒性皮肤病。病毒侵犯神经后,可引起神经的炎症,水肿甚至坏死的改变,导致剧烈疼痛.在50~80岁的老人中发病率为0.5%。带状疱疹临床症状聚集成簇的水疱沿体表一侧的皮肤周围神经作带状分布典型好发部位为肋间神经分布区域:胸、腰、背部,还可见头、颈甚至鼻腔等部位常伴剧烈的神经痛及局部淋巴结肿痛。少见双侧发病，亦少有复

2、发。50岁以上老年患者易发后遗神经痛，带状疱疹临床症状带状疱疹发病机理致病源:水痘—带状疱疹病毒，此病毒抵抗力弱、不耐热、不能在痂皮上存活，人是已知的自然界唯一宿主。水痘—带状疱疹病毒具有亲皮性和嗜神经性因此，神经痛是本病的特征之一。带状疱疹发病机理引起神经损害的原因主要是炎性脱髓鞘改变，此过程是可逆的。病毒主要侵犯肋间神经及三叉神经，疼痛程度与皮肤表现无明显关联。带状疱疹的发病与机体免疫功能有关，其促发因素可能是：外伤、传染病如肺结核，中毒，其他引起机体抵抗力减弱的因素，如老人、糖尿病、使用免疫抑制剂、恶性肿瘤放、

3、化疗后。带状疱疹后遗神经痛发病机理带状疱疹后遗神经痛的病因目前尚未完全阐明，但可能与病毒感染急性发作后所遗留的神经组织内的炎症水肿和出血及瘢痕及继发性外周和中枢神经系统异常改变有关。带状疱疹发病机理病毒感染进入皮肤的感觉神经末梢沿神经行进迁移潜伏在脊神经或脑神经的感觉神经节的神经元中某些诱因作用潜伏病毒再次活动繁殖沿相应的神经纤维传播皮肤带状疱疹带状疱疹的治疗原则:在尽可能短的时间内消除疼痛，促进疱疹结痂，皮损愈合，避免后遗痛的发生。方法:药物治疗神经阻滞疗法中西医结合特色治疗交感神经或神经根阻滞（亦可针对PHN）脉

4、冲射频（亦可针对PHN）带状疱疹的治疗-药物治疗抗病毒药物：鸟苷类：目前常用阿昔洛韦（acyclovir）、泛昔洛韦（famci-clovir）及万乃洛韦(valacyclovir）研究表明:常规剂量（1000mg/d）与大剂量（4000mg/d）阿昔洛韦治疗带状疱疹对照研究表明，大剂量治疗组疗效明显优于常规剂量组，且服药时间越早，疗效越好，并能显著降低PHN的发病率。阿昔洛韦（首选）0.8、Po、Q5h，一周后减量；带状疱疹的治疗-药物治疗免疫增强药物:常用干扰素，聚肌胞干扰素（Interferon）是细胞对病毒感

5、染或一些非病毒诱导剂反应而合成的一种糖蛋白，可干扰病毒复制所需的各种酶类如RNA复制酶、DNA多聚酶等，致使新的病毒不能合成，早期应用可作为高危患者活动性感染的辅助治疗。止痛药：非甾体类:塞来昔布、奈丁美酮等。中枢镇痛类:曲马多等抗抑郁药:1982年有学者通过对照研究证明阿米替林（amitriptyline）治疗PHN是有效的。从那时起去甲肾上腺素能抗郁药去甲替林（nortriptyline）、去甲丙咪嗪（desipramine）、马普替林（MAPROTILINE）也证明用于治疗PHN有效阿米替林能影响神经元对5-羟

6、色胺(5-HT)的摄入，故其能起到止痛作用。止痛作用与其抗郁作用无关。带状疱疹的治疗-药物治疗抗抑郁药:有观察表明带状疱疹患者中，有35例在皮疹出现72hr内应用阿昔洛韦治疗；29例在皮疹出现24hr内给予低剂量阿米替林。6个月后，前组中的31.4%（11/35人），后组中的17.25%（5/29）发生神经痛，结果显示，在预防PHN中阿米替林比阿昔洛韦更有效。带状疱疹的治疗-药物治疗抗抑郁药:用法:应用阿米替林宜从小剂量开始，即25mg/d以后每周增加25mg，直到最大剂量75mg/d体弱者，开始剂量为10mg/d，

7、以后每周增加10mg，直到最大剂量50mg/d，一般需服用几周后，症状才能缓解，疼痛消失至少2个月后才可减量，甚至有些患者需终生服用低剂量的阿米替林。带状疱疹的治疗-药物治疗抗抑郁药:注意事项:在增加剂量的过程中，如出现副作用，应给予相应针对性处理。用药前，须向患者交代此药不是用于抗抑郁作用，而是使用其独特的止痛作用。副作用：阿米替林最常见的副作用是口唇发干，在用药的过程中应用时局部给予润唇膏或多饮水。其它副作用尚有镇静、便秘和体重增加等，应用时给予对症处理。带状疱疹的治疗-药物治疗抗癫痫药用于PHN治疗的主要有苯妥

8、英钠（sodiumphenytoin）和酰胺咪嗪（又名卡马西平carbamazepine）以及加巴喷丁（gabapentin）。加巴喷丁，其治疗作用可能与稳定神经细胞膜电位有关，也可能是其抑制脑干以上有关疼痛的结构如网状强构的突触传递，特别是多突触末梢的冲动传递有关。带状疱疹的治疗-药物治疗抗癫痫药用法：开始口服剂量100mg/次，3次/d，每