带状疱疹及后遗症的诊治课件

《带状疱疹及后遗症的诊治课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、老年人带状疱疹及后遗症的护理带状疱疹带状疱疹(herpeszoster)带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起、以沿单侧周围神经分布的簇性水疱为特征，常伴有明显的神经痛。是一种累及神经及皮肤的病毒性皮肤病，又称“缠腰龙”发病机制流行病学资料带状疱疹在普通人群中的发病率为10％～20％，其中约70％的带状疱疹发生在６0岁以上人群。资料显示，近年来带状疱疹的发生率逐渐增高。临床表现（1）1.基本损害为簇集性小水疱，粟粒至绿豆大小，水疱在红斑的基础上出现。疱内容物清亮，严重时可呈血性。水疱彼此融合，可发生坏死溃疡。局部皮肤出现瘙痒

2、、灼热、剧烈疼痛。2.皮疹单侧分布,常侵犯腰胁部，胸部，颈部等。不超过身体中线为该病的一大特点，可见数堆水疱沿周围神经支配的皮肤节段呈带状分布。3.多数患者发病部位首先出现红斑，12～24h后红斑区出现典型的簇状水疱，3～7d内疱疹全部出现。疱疹持续的时间与年龄及皮损部位有关。水疱约3d后可转化为脓疱，7～10d后结痂脱落。临床表现（2）几种特殊带状疱疹的表现1、顿挫型带状疱疹：仅表现为红疹和丘疹，无水疱。2、泛发型带状疱疹：皮损广泛且全身症状严重。3、出血型带状疱疹：　水疱内容为血液。4、坏疽型带状疱疹：水疱中心出现坏

3、死，呈褐色结痂，痂下为溃疡，愈后有疤痕。5、眼带状疱疹:病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。6、耳带状疱疹：病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为耳道或骨膜疱疹。7、内脏带状疱疹：病毒由脊髓神经节侵及交感神经及副交感神经的内脏神经纤维，引起胃肠道及泌尿道症状，病毒从脊髓神经前、后根向上侵及中枢神经系统，表现脑膜炎。但有少数病例是只有神经痛而无皮肤损害，这种现象被称作无症状的带状疱疹，易被误诊，应予以高度重视。典型病例分享治疗治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防止并发症1.全身治疗应用抗病毒、

4、消炎止痛、营养神经等药物。2.局部治疗：干燥、消炎（1）水疱未破-外用阿昔洛韦软膏，（2）水疱破溃后-3%硼酸溶液湿敷。（3）眼部损害-外用3%阿昔洛韦眼膏3、物理治疗可选用紫外线照射仪和氦氖激光局部照射，以缓解其疼痛，、促进皮损干涸和结痂神经营养剂甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1等。甲钴胺是维生素B12的一种辅酶型衍生物，对神经组织有高度亲和力，易于转运到神经细胞的细胞器内参与核酸、蛋白质、脂质的合成，并参与髓鞘、突触内线粒体和核糖体膜的形成，同时促进髓鞘的主要成分卵磷脂合成，加速突触传递恢复从而达到镇痛和促进受损神经恢复

5、的作用。糖皮质激素短期口服小剂量激素可降低带状疱疹急性期疼痛，口服激素必须配合抗病毒治疗。常用药物如泼尼松等，用药时间视病情而定，一般为3-10天。但目前仍无循证医学证据显示激素全身用药能否阻止PHN及其它相关并发症发生。抗菌药物必要时使用。应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据创面细菌培养及药敏结果及时调整用药。常见护理诊断/问题1.疼痛：与感觉神经受损有关2.皮肤完整性受损：与带状疱疹引起皮损有关3.潜在并发症：带状疱疹后遗神经痛4.焦虑：与担心预后不佳有关5.知识缺乏带状疱疹后神

6、经痛(PHN)指带状疱疹皮损消退后，受累区皮肤疼痛持续1个月以上。发生率：约10%的带状疱疹患者会出现PHN，老年患者更易发生。特点：可表现为烧灼样的深部疼痛、针刺样痛或者电击样痛，还可出现异常性疼痛、感觉异常、感觉迟钝、痛觉超敏等，一部分患者甚至出现难以忍受的瘙痒。PHN是老年人带状疱疹最常见的并发症欧美研究显示，10%-25%的带状疱疹患者将发生PHN1PHN的发病率随年龄增长而增加，40%50岁以上感染带状疱疹的患者患有PHN,而70岁以上发病率高达75%2-3其中疼痛时间持续超过1年的可能性：10-49岁组为4%

7、-10%，50-79岁组为18%-48%PHN发病机制PHN病因不明，目前认为机体免疫功能下降是导致PHN发病的重要原因。国内外相关研究表明PHN发病一方面与周围神经病变有关，表现为周围神经干炎症及神经损伤后传导异常；此外与中枢神经异常有关，初步认为是丘脑对疼痛调制环路的功能改变有关。疼痛持续时间短则1一2年，长者甚至超过10年。俗称为“不死的癌症”PHN可造成患者生活质量严重下降，工作和社交能力降低甚至丧失，情绪抑郁，睡眠障碍，，个别的甚至有自杀意向。PHN的诊断④患区内有明显的神经受损后其他不适感：如痒感、紧束感、蚁

8、行感等；⑤患者心理负担沉重，情绪抑郁。PHN的治疗药物治疗物理疗法神经阻滞神经毁损药物治疗一般从最简单、最安全的方法开始。口服：非甾体类消炎镇痛药，如阿斯匹林、对乙酰氨基酚等，无效可试用三环抗抑郁药或抗癫痫药，然后才尝试用阿片类药。局部：利多卡因或辣椒素阿斯品林：300-600mg，PO，需要时Q4h（儿童禁用）对乙