PDCA案例_降低人工气道堵管率.doc

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1、PDCA案例:降低重症医学科人工气道堵管率定义:人工气道堵管是指置入人工气道的患者因各种原因导致气道分泌物无法顺利排出，从而使患者出现脉氧下降、呼吸急促、大汗淋漓、心率加快（或呼吸机出现气道压高、排除管道脱开的潮气量低报警、气道内吸出固体痰痂等）。存在问题：计划Plan我科在2015年1月-2016年6月共收治人工气道患者406例，置管日数3321日,发生人工气道因痰痂过多而引起部分堵管6例/次，堵管率为1.8‰。原因分析（柏拉图）：根据这6例事件，我们做了柏拉图分析86%原因分析（鱼骨图）：拟定计划:1.加强护士对气道湿化重要性的认识，安排高级责任护士对科内护理人员授

2、课2.提高护士观察湿化水使用情况的能力，判断湿化水是否过多或过少等情况。3.按医嘱准确调节病人的吸氧流量范围，避免长期高流量吸氧，导致气道干燥。4.增强护士的责任感，强调其重要性。5.制定正确翻身拍背的流程指引，定期组织学习。6.加强培训，每周高级责任护士组织培训，内容以案例分析为主，提高护士评判性思维能力。7.要求每位护士评价自己所管的病人吸痰要点和注意事项，做好自我整改。8.认真落实吸痰操作的培训考核，新入科护士由带班组长或带教老师负责吸痰操作考核，严格执行吸痰操作规范要求。9.护理质控组督导护士工作流程的落实情况。实施Do10.达到护理目标：堵管率降至0.681‰

3、对策一对策名称增强气道湿化规范使用主要因素气道湿化规范不明确改善前：what1.气道湿化规范不明确2.湿化水常会出现过多、过少或洒出现象对策内容：how1、通过授课、培训等形式加强对气道湿化重要性及规范的掌握2、不定期床边讲解，发现问题及时指出对策实施：Who利雪燕、王燕瑜When2016.07.20whereICU病房1、予宣导、授课、床边讲解等形式加强对气道湿化规范的掌握2、专人负责对策处置：实施效果良好，制定相关的操作流程，继续实施。对策效果确认：改善前后患者湿化不合格例数对比：对策二对策名称加强给气管插管病人拍背主要因素拍背及机械排痰操作不规范改善前：what翻

4、身时拍背次数少或者不拍背，机械排痰操作不规范对策内容：how1.制定相关的拍背流程及机械排痰流程2.进行专人指导3.纳入绩效考核对策实施：Who刘东平、李冬玲When2016年7月whereICU病房按照制定的流程进行操作对策处置：按照相关的流程进行护理操作，不合格例数明显下降。对策效果确认：改善前后不合格例数对比：对策三对策名称正确吸痰评估主要因素吸痰指征不明确改善前：what不能及时吸痰，不能准确的把握吸痰指针对策内容：how1.进行授课、床边的学习方法掌握正确的吸痰指针2.不定期的对患者进行肺部听诊，纳入考核范围对策实施：Who石秋明、邝慧东When2015.03

5、.3-2014.03.19whereICU病房应用监督、授课、床边指导的方法进行准确吸痰的评估对策处置：实施效果较前有显著的改善，继续实施相应的对策对策效果确认：改善前后不合格例数对比：对策四对策名称使用新型加温加湿器主要因素加温加湿效果不明显改善前：what使用湿纱块覆盖人工气道，以求加湿气道。对策内容：how1.进行授课、床边的学习方法掌握正确的加湿方法2.购买新型加温加湿器具，投入使用。对策实施：Who石秋明、邝慧东When2016年9月whereICU病房应用监督、授课、床边指导的方法进行准确加温加湿对策处置：实施效果较前有显著的改善，继续实施相应的对策对策效果

6、确认：改善前后痰液粘稠下降例数对比：对策五对策名称加强正确吸痰方法的学习主要因素吸痰方法不正确，缺乏培训改善前：what吸痰操作不规范，吸痰不彻底，吸不干净对策内容：how1.进行授课、床边的学习方法掌握正确的吸痰操作2.进行专人指导对策实施：Who郑思会、罗琳When2016年8月whereICU病房按照制定的流程进行操作对策处置：按照相关的流程进行护理操作，不合格例数明显下降。对策效果确认：改善前后不合格例数对比：确认Check2016年7月至2016年11月收治76例人工气道患者，共置管948日，其中11月发生1例人工气道部分堵管，堵管率1.05‰。处置Actio

7、n目前仍未达到目标值0.681‰，总结成功经验和失败的教训，将上一循环未解决的问题带入下一循环。针对2016年11月发生的1例半堵管行原因分析（查检表）：湿化不到位吸痰操作不正确拍背次数不够使用新型湿化用具纤支镜吸痰是√否×√×√××原因分析（鱼骨图）：（一）计划(P)：1.护士长、主任组织全科医护人员学习“人工鼻”、“文丘里”湿化装置的特点和优点，让医护人员为患者选择新型加温加湿用具，加强医护的沟通，让患者得到有效的雾化和及时的感染控制。2.加强检查力度，带班组长进行病区及加温器温湿度的监督检查，发现问题立即整改。3.按医嘱调节氧气流量