抗感染药物的临床应用.ppt

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1、抗感染药物的临床应用近年来由于：感染菌群的变迁新发现感染病原危险横物增多诊断和治疗疾病措施改进和提高旧的感染性疾病卷土重来免疫功能障碍病人增加感染性疾病变得复杂化新兴致病菌1.革兰阴性杆菌：超广谱b-内酰胺酶(ESBLs)头孢菌素酶（Ampc）2.革兰阳性菌：肠球菌耐万古霉素肠球菌(VRE)耐甲氧西林金葡菌(MRSA)耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）耐万古霉素金葡菌（VRSA）艰难梭菌耐青霉素肺炎球菌PRSPESBLs的数量种类在上升VRE日益增多艰难梭菌相关性腹泻(CDAD)发生率和死亡率日益增加

2、超广谱b-内酰胺酶(ESBLs)加克拉维酸MIC值较未加克拉维酸MIC值小8倍以上，即ESBLs阳性。头孢菌素酶(Ampc酶），可由染色体介导或由质粒介导，枸橼酸杆菌属沙雷氏菌属等肠杆菌科、克雷伯氏菌绿脓杆菌不动杆菌简述近几年病原微生物感染情况3、性传播疾病的病原微生····HIV、AIDS梅毒·淋病菌4、衣原体、支原体、军团菌、非结核分枝杆菌、黄色杆菌、HP简述近几年病原微生物感染情况5、病毒感染CMV、疱疹病毒、麻疹病毒、EB病毒、肠道病毒、肾出血热综合征（EHF病毒）6、寄生虫弓形体、卡氏肺囊虫

3、、旋毛虫病、广州血管圆线虫病、肺吸虫简述近几年病原微生物感染情况7、真菌感染念珠菌、曲菌、毛霉菌、隐球菌8、疯牛病行为异常、感觉异常、运动障碍9、口蹄疫10、旧的传染病再现成人麻疹、伤寒、副伤寒、霍乱、结核病现代感染性疾病变得复杂化、难治、重症感染增多1、社会老龄化：应用抗感染药物时全面考虑*各脏器储备功能状态*老年人多脏器疾病同时并存*常表现感染性疾病不典型2、免疫功能障碍队伍增加*肿瘤*糖尿病并发复杂感染*放疗、化疗病人的感染*复杂手术增多后的感染*脏器移植后的感染3、院内感染增多4、重症监护病人

4、增加*VAP（ventilatorassociatedpneumonia）多导管1、合理应用抗感染药物提高经验用药的准确性了解每年本疗区感染菌群的情况感染菌群选择有效抗菌药物根据病人病理生理、年龄等因素应用抗感染药物疗程、剂量药物药效学、动力学药物副作用抗感染药物应用抗感染药物抗生素合成抗细菌药抗真菌药抗病毒药抗原虫药抗感染药物分类抗生素β内酰胺类氨基糖苷类大环内酯类林可霉素类四环素类氯霉素类利福霉素类抗结核药物糖肽类其他抗菌药合成抗细菌药抗真菌药喹诺酮类硝咪唑类磺胺类呋喃类抗真菌抗生素合成抗真菌药抗

5、菌素按作用机制分类抑制细胞壁合成b-内酰胺类其它类：万古霉素，环丝氨酸影响30S和50S核糖体氯霉素类/大环酯类/四环素类(抑菌)结合30S核糖体氨基糖甙类(杀菌)抑制核糖核酸代谢抑制RNA多聚酶RFP抑制DNA螺旋酶喹诺酮类抗代谢磺胺类/TMP增加细胞膜通透性多粘菌素临床上重要的β-内酰胺酶ESBLs：对青霉素、第I-IV代头孢（如马斯平）耐药，对碳青霉烯类和头霉烯类敏感，头孢西丁，对酶抑制剂（如派酮/舒巴坦）体外敏感AmpC酶：使青霉素、I-III代头孢及抑制剂复合药（如头孢西丁，派酮/舒巴坦）也

6、耐药，对四代头孢（如马斯平）及碳青霉烯类（IMP）敏感多重耐药酶抗感染药物种类β-内酰胺类青霉素类：天然青霉素耐霉青霉素广谱青霉素头孢菌素类第一代：共有16种头孢唑啉（先锋Ⅴ），6g/d*注意肾功损害*与丁胺卡那、卡那霉素、红霉素、利尿剂等药物勿联合应用*绿脓杆菌、不动杆菌、脆弱类杆菌耐药头孢拉啶（先锋Ⅵ、泛捷复）*出现尿糖假阳性*肾功不全慎用或减量头孢菌素类第二代：共有8种头孢呋辛（西力欣、力复乐、伏乐新、安可欣、赐福乐信）*对G+与G-杆菌均有效*对呼吸、泌尿系统等感染有效，洋葱假单胞菌敏感*与利

7、尿剂合用加重肾功不全头孢呋辛酯（新菌灵、西力欣片）头孢菌素类第二代：头孢西丁（美福仙）6-8g/d*对G+需氧菌及厌氧菌抗菌活性强*中、重度感染较好疗效头孢克罗（希刻劳）用于呼吸系、泌尿系、中耳炎、鼻炎、皮肤软组织感染等头孢菌素类第三代：共20种头孢氨噻肟（凯复隆、菌必灭）头孢曲松（罗氏芬、菌必治、安塞窿）*60%以原形从肾脏排出*对淋球菌、肠杆菌科有较强抗菌活性*前列腺浓度也较高*2g/d头孢菌素类第三代：头孢地嗪（莫敌）*免疫应答有增强效应*激活巨噬细胞，提高吞噬能力*提高CD4T淋巴细胞*CD4

8、+/CD8+比值增加*2-4g/d头孢菌素类第三代：头孢哌酮（先锋必）*对绿脓杆菌良好作用*对大肠杆菌高度亲和力　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　*胆汁浓度高为主要特点之一*广泛应用呼吸系统、尿路、肝胆系统感染*轻、中度感染1-2g/次、日二次；重度感染2g/次、日2-3次静点头孢菌素类第三代：头孢他啶（复达欣、凯复定）＊抗菌活性较好　　　　　　　　　　　　　　＊对Ｇ+球菌、G-杆菌有效　绿脓杆菌、克雷伯氏菌、大肠杆菌、变形杆菌＊与氨基糖苷类合用