全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折48例临床研究.doc

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1、全髓关节置换术治疗老年股骨颈骨折48例临床研究［摘要］目的探讨老年股骨颈骨折的最佳手术方式及临床疗效。方法将96例老年股骨颈骨折患者随机分为观察组和对照组，每组各48例，观察组采用全髓关节置换术，对照组采用人工股骨头置换术，比较两组临床疗效及不良反应。结果观察组手术时间短于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）,具有可比性。1.2手术方法手术在连续硬膜外麻醉下进行，取髓关节后外侧切口入路，显露关节囊后用电刀十字切开关节囊进入关节腔，暴露小转子，用电动摆锯处理股骨距，于小转子上方起始部0.5〜l.Oci

2、n处截骨，然后用取头器取出股骨头。观察组（全骯关节置换术组）：先显露骯臼，用髓臼锂磨锂髓臼软骨面至骨面渗血，臼面粗糙，切除关节盂唇和增生骨质，安置假体髓臼试膜，髓臼安装应保持（15±10）°前倾角、（40±10）°侧倾角［3］；处理股骨端，开髓，用髓腔铿逐级扩髓，安放试模，复位检查髓关节活动情况；取出试模，安放假体，保持假体头前倾角约10。~15。，将假体头复位后，检查关节活动情况,冲洗，尽可能修复关节囊及外旋肌群，深部放置引流胶管接负压袋。对照组（人工股骨头置换术组）：清理髓臼关节面，用髓腔铿逐级扩大股骨近端

3、髓腔,冲洗骨髓腔，植入人工股骨头，使假体复位入髓臼；检查ft关节松紧活动情况，冲洗，深部放置引流胶管接负压袋，逐层关闭切口。所有患者术后均应用广谱抗生素5~7d,低分子肝素抗凝5〜7d,负压引流保留2飞d,12d左右拆线，鼓励患者早期进行肌肉收缩、咳痰，鼓励进食，保持大便通畅，拆线后3d行被动髓、膝关节屈伸锻炼，7~10d行助行器辅助下非负重活动。1.3疗效评定标准[4]疗效从疼痛、功能、关节活动度及畸形程度4方面进行综合评定。优：无疼痛及跛行，步态正常，髓关节活动〉正常范围的75%,X线检查示骨折愈合，无骨关

4、节炎改变；良:偶尔疼痛，步态正常，髓关节活动〉正常范围的50%且W75%,X线示骨折愈合，岀现关节面硬化，关节间隙基本正常或稍缩窄；可：中度疼痛或轻度跛行，关节活动〈正常范围的50%，X线示骨折愈合，关节间隙明显狭窄，并有关节面硬化和骨赘形成，头塌陷；差：出现明显疼痛和跛行，髄关节活动明显受限，或出现关节僵硬及明显畸形，X线示骨折未愈合，有明显骨关节炎改变，头塌陷。1.4统计学方法采用PEMS3.1统计软件统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数土标准差（X土S）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，

5、组间比较采用X2检验，以卩〈0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组手术一般情况比较观察组手术时间短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）,观察组术中出血量多于对照组，术后下地活动时间短于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01）o见表lo表1两组手术一般情况比较（X土s）2.2临床疗效比较术后1年骯关节功能评价，观察组优良率为87.50%,对照组优良率为66.67%,两组比较差异有高度统计学意义（P〈0.01）o见表2。2.3两组并发症发生率比较观察组出现术后并发症4例（833%）,其中，假

6、体柄下沉松动3例，轆臼磨损1例，手术翻修1例；对照组出现术后并发症13例（27.08%）其中，股骨头中心性脱位8例，骯臼磨损严重5例，其中，3例在术后2年出现，2例在术后3年出现，同时伴有功能不良，翻修3例。两组不良反应率比较，差异有统计学意义（x2=5.790,P<0.05）o3讨论老年人由于肌力减退，稳定性差，且常合并有不同程度的骨质疏松，股骨颈的质地非常脆弱，一旦跌倒，很容易发生股骨颈骨折。由于股骨颈处的血供较差，若治疗不及时或处理不当则易致骨折不愈合、股骨头坏死等各种严重并发症的发生［5］。研究显示，各

7、种保守治疗和内固定治疗均存在较多的骨不愈合和股骨头坏死情况，仅有25%的患者可恢复功能［6］。近年来随着骨外科观念的不断更新以及对老年股骨颈骨折研究的不断深入发现，人工股骨头或全髓关节置换术可以较快、较好的重建骯关节功能，目前已经成为股骨颈骨折的重要治疗方法［7］。本研究中，术后1年髓关节功能评价，观察组优良率高于对照组，两组比较差异有高度统计学意义(P<0.01)。观察组术后并发症低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。可以看出股骨头置换术和全髓置换术相比，虽然手术时间较短、创伤较小、出血量较少

8、，但其中远期并发症不仅发生率较高，而且还可能发生其特有的并发症如股骨头中心性脱位和髓臼磨损［8］。目前，人工全韻关节置换术已经非常成熟，是临床治疗老年股骨颈骨折较为理想的方法之一［9-10］。患者只要全身条件允许，无明显手术禁忌证,在完善术前检查和综合评估并发症的基础上应尽可能早的施行治疗。围术期的规范化处理是决定全骯置换手术成败的关键因素。因此，术前应注意心肺功能和各项常规检查，积极