早期显微手术夹闭破裂脑动脉瘤疗效观察.pdf

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1、·108·中国实用神经疾病杂志2014年5月第17卷第1O期ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesMay．2014，Vo1．17No．10早期显微手术夹闭破裂脑动脉瘤疗效观察徐中刘惠祥钱晓波沈鸟松江苏张家港市第一人民医院神经外科张家港215600【关键词】显微手术；脑动脉瘤；蛛网膜下腔出血；GOS评分【中图分类号1R743【文献标识码】B【文章编号】1673—5110(2014)10—0108—01颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是语1例，偏瘫5例，大

2、面积脑梗死2例，动眼神经麻痹2例。造成蛛网膜下腔出血的首位病因。在脑血管疾病中，仅次于2．2GOS评分与H—H分级的关系出院时按照GOS评脑血栓和高血压脑出血，位居第发病原因尚不特别清分，良好28例，差5例，死亡3例。见表1。楚，颅内动脉瘤在破裂出血前，9O的病人没有明显症状和体征，因此，病人一旦出血，未经及时处理，会严重危害患者表1GOS评分与H—H分级的关系的生命安全，甚至死亡。早期显微手术是颅内动脉瘤的主要治疗方法，但存在争议的是手术时机l1]。我科2。09一O3—2013—03对36例脑动脉瘤破裂出

3、血患者早期进行显微手术夹闭，现报道如下。1材料与方法1．1一般资料以2009一O3—2O13一O3我科收治的36例脑3讨论动脉瘤破裂出血患者为研究对象，男2O例，女16例；年龄36脑动脉瘤破裂会严重危害患者的生命安全，因此，及时～68岁，平均(47．64-5．9)岁。进行手术很有必要。脑血管痉挛是颅内动脉瘤破裂致蛛网1．2纳入标准所有患者均以自发性蛛网下腔出血(SAH)膜下腔出血后严重的并发症，发生率高达7O，常引起严重起病，伴不同程度的头痛、恶心、呕吐，且伴脑膜刺激症，伴或的局部脑组织缺血或迟发性脑损伤，

4、甚至导致脑梗死，成为不伴意识障碍。均行CT平扫，显示存在不同程度的蛛网膜致死或重残的主要原因¨3]。早期显微手术夹闭会减少脑血下腔出血。首先行头颅CTA检查，对不能明确诊断的病例管痉挛的程度。如果不及时夹闭，2周内血管再次破裂，就会行全脑血管造影，确诊为颅内动脉瘤，其中前交通动脉瘤12增加病死率。动脉瘤破裂的并发症中，偏瘫的发生率最高，例，后交通动脉瘤2O例，中动脉瘤4例。术前病情按照占35，71％，给患者的生活带来很大困扰，因此，术后要对患Hunt—Hess分级，I级6例，Ⅱ级12例，Ⅲ级1O例，Ⅳ级5者

5、进行精心护理，如合理使用抗生素、甘露醇等。手术时机例，V级3例。一直备受争议，主要考虑到患者出血后，颅内压急剧升高，脑1．3手术方法36例患者均在72h内进行显微外科手术血肿的形成使手术变得更加困难，因此，术前降低颅内压和治疗。采取翼点入路，其中9例采取扩大翼点入路并去骨瓣提高医生的水平显得很重要。减压。患者全身麻醉，麻醉期要确保患者血压稳定，防止分本文结果表明，显微夹闭术对H—H分级Ⅳ级以下的患离和夹闭时，动脉瘤破裂。在打开硬膜前30rain快速静滴者有很好的效果，与王文革等n报道一致。由此可见，应早甘露

6、醇，确保降低颅内压的效果正好达到高峰。在手术显微期对脑动脉瘤破裂患者进行显微夹闭手术。镜直视下暴露动脉瘤的近心端，然后分离周围的蛛网膜，以有助于临时阻断；显露好动脉瘤后应剥离瘤颈部的血块，充4参考文献分暴露颈部的血管壁，分清动脉瘤和周围的各支血管的关[1]RossN，HutchinsonPJ，SeeleyH，eta1．Timingofsurgeryfor系，从而选择合适的动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈部。supratentorialaneurysmalSubarachnoidhaemorrhage：report1．4

7、术后治疗术后应用抗生素3d预防感染，甘露醇降低ofaprospectivestudy[J]．NeurolNeurosurgPsychiatry，2002，颅内压；先注射14d的尼莫地平注射液1mg／h，然后改用口72：480—484．服尼莫地平片25mg，3次／d；同时要注意维持电解质的平[2jKatoY，SanoH，DongPT，eta1．Theeffectofclippingandcoilinginacuteseveresubaraehnoidhemorrhageafterinterna—衡，防止肺部感

8、染。tionalsubarachnoidaneurysmaltrial(ISAT)results[J]．Minim1．5评判标准出院时按照拉斯哥预后评分(GOS)c分为InvasiveNeurosurg，2005，48：224—227．良好(4～5分)、差(2～3分)及死亡(1分)。[3]KostyT．Cerebralvasospasmaftersubarachnoidhemorrhage：1．6统计学分析所有数