无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析.pdf

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1、·252·2014年5月第32卷第3期JHuaihaiMed，May2014，VoL丝．无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭的疗效分析陈永，孙军，贺芸【摘要】目的分析慢性阻塞性肺疾病并发II型呼吸衰竭应用无创机械通气治疗效果。方法将慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭且行无创机械通气治疗的34例患者为观察组，另选择同期行常规对症支持治疗的32例慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭的患者设立为对照组，比较2组治疗前及治疗后72hpH、血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO)、呼吸频率(RR)、心率(HR)的变化。

2、结果观察组和对照组患者治疗后的PaCO：、RR、HR均较治疗前明显降低，PaO：、pH值均较治疗前明显升高，但观察组较对照组显著，差异有统计学意义(P<0．05)。结论慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭应用无创机械通气治疗疗效确切、易操作、避免气管插管或气管切开以及其相应并发症，保护了气道的防御功能。【关键词】肺疾病，慢性阻塞性；II型呼吸衰竭；无创机械通气【中图分类号】R563．9【文献标识码】A【文章编号】1008-7044(2014)03-0252-02慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统常见慢性疾病，呈1．4统计学方法

3、计量资料用±s表示，组间比较采用t检现进行性发展，常合并II型呼吸衰竭，病情危重，病死率验和x检验，以P<0．05为差异具有统计学意义。高⋯。近年来无创机械通气(NIPPV)技术在国内外进一步得2结果到重视及认可，以其无创、灵活、并发症少的优点广泛应用于2．12组治疗前后各项指标比较2组患者治疗后PaCO、临床治疗中，成为治疗慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭RR、HR均较治疗前明显降低，PaO、pH值均较治疗前明显升的重要方法之一_2。我科2010年1月一2011年12月收治且高(P<0．05)，且观察组变化情况明显优于对照组

4、(P<行无创机械通气治疗的II型呼吸衰竭患者34例，取得较好疗0．05)。见表1。效，现报告如下。2．2不良反应观察组有3例患者在使用无创机械通气4h1资料与方法后PaCO轻度升高，继续治疗后逐渐下降，未出现腹胀、气压1．1一般资料观察组为行无创机械通气治疗的慢性阻塞伤及呼吸机相关肺炎等不良反应。性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者34例，其中男20例，女14表1治疗前后各项观察指标比较(±s)例，年龄52—79岁，平均年龄71．2岁；另选择同期32例慢性组别pHPa02(mmng)PaC02(mmHg)RR(~／min)nn(次／m

5、in)阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者行常规对症治疗，设为对照组，其中男17例，女15例，年龄54～77岁，平均年龄70．8岁。所有患者均符合中华医学会呼吸分会2007年制定COPD诊治规范标准⋯。除外气胸、昏迷、休克、严重心衰患者，II型呼吸衰竭诊断标准：血气分析示PaO：<60mmHg，PaCO，>50mmHg。2组患者性别比例、病史、年龄等一般资注：与治疗前比较，#P0．05)，具有可比性。3讨论1．2治疗方法2组均给予常规抗感染、止咳、化痰、解痉平C

6、OPD患者由于气道重塑及炎症反应，气道阻力增高，内喘、低流量吸氧、维持水电解质平衡等治疗，观察组加用美国源性呼气末压形成，使呼吸功耗增加，增加无效死腔，易产生伟康S／T30无创呼吸机，采用压力支持／压力控制(S／T)模呼吸肌疲劳，随着病情发展，其通气功能及换气功能障碍明显式，吸气压(IPAP)10—24emil2O，呼气压(EPAP)4～6加重，最终引起呼吸衰竭J。COPD伴II型呼吸衰竭临床常emilO，呼吸频率12—160~／min，氧浓度40％，根据患者耐受用低流量吸氧、舒张支气管及呼吸兴奋剂等治疗，作用非常有程度、血氧饱

7、和度、血气分析指标调整参数，使血氧饱和度限，且起效缓慢，难以取得满意效果，此时需要联合机械通气(SpO)维持在90％以上，累及每天上机时间超过8h，分2～3治疗，改善患者通气功能，帮助患者度过呼吸衰竭急性加重次，间歇期低流量吸氧，2组疗程72h。期，提高患者的抢救成功率，改善患者预后。本组研究显示观1．3观察指标观察2组患者治疗前及治疗72h后血气分察组治疗效果明显优于对照组，提示无创机械通气可显著改析指标，pH、动脉血二氧化碳分压(PaCO)、动脉血氧分压善患者血气分析指标。应用BiPAP治疗II型呼吸衰竭，吸气(PaO)、呼

8、吸频率(art)、心率(HR)的变化，并进行比较。时给予较高吸气压，可克服气道阻力，减少呼吸肌耗能，减轻呼吸肌疲劳，使得耗氧量下降，二氧化碳生产减少，同时可以【作者单位】安徽省蚌埠市第三人民医院呼吸内科，233000增加肺泡通气量，改善气体在肺内分布，促使肺泡中