微创手术方法治疗大隐静脉曲张疗效观察及体会.pdf

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1、·584·2014年11月第32卷第6期JHuaihaiMed，N—o—vem坚!：丝：：微创手术方法治疗大隐静脉曲张疗效观察及体会孙洪运．姚启全【摘要】目的探讨微创手术方法治疗大隐静脉曲张的临床疗效。方法随机抽取2010年1月一2013年l2月我院收治的大隐静脉曲张患者60例，作为观察组；另抽取2010年1月以前的大隐静脉曲张患者6O例作为对照组。观察组均采用微创手术方法治疗，对照组采用传统大隐静脉曲张手术方法治疗，比较2组患者的临床效果。结果观察组患者在手术时间、手术出血量、平均住院时间以及术后复发等观察指标优于对照组，2组比较差异具有统计学意义(P<0．05)。结论微创手术方法治疗

2、大隐静脉曲张疗效满意，具有创伤小、恢复快、无复发等优点，并且不需要特殊器械。【关键词】大隐静脉曲张；微创手术；传统手术；对比分析【中图分类号】R543．6；R654．4【文献标识码】A【文章编号】1008-7044(2014)06-0584-02大隐静脉曲张(greatsaphenousveinvaricosity，GSVV)是内的采用传统手术方法的患者60例，其中男32例，女28例，血管外科最常见的疾病之一。在我国的发病率成年女性约年龄4O～62岁，平均年龄43岁。病程最长者25年，最短者525％～30％，成年男性约15％一20％[1-2]。农村发病率较高。年，平均病程19年。单侧肢体

3、者41例，双侧肢体者19例。其发病机理有内因和外因，内因是静脉壁薄弱和瓣膜缺陷，与伴小隐静脉曲张的11例。2组病例均随访半年～1年。遗传因素有关。外因是重体力劳动，长时间站立工作，妊娠，1．2临床表现为下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲，站立时最慢性咳嗽便秘等J。内因起主要作用，外因通过内因而起作为突出。病情较重的患者曲张静脉呈团块状。部分伴有小腿用。由于外因的长期作用，使静脉内压持久升高，而引发有功色素沉着，湿疹，溃疡等。所有患者大隐静脉瓣膜功能实验能缺陷的大隐静脉瓣膜的功能逐步丧失，从而诱发大隐静脉(Trendelenburg试验)均显示瓣膜功能不全。深静脉通畅试验淤血，发生静脉迂曲扩张。该

4、病的病情严重程度差异性很大，(Perthes试验)，均示深静脉通畅。穿通静脉瓣膜功能试验严重者可出现小腿湿疹，溃疡，并且经久不愈。手术治疗是目(Pratt试验)，有少数患者显示功能不全。辅助检查：所有病前临床上最可靠、最有效的治疗方法。标准方法仍然是大隐例均行下肢深静脉造影检查，均显示深静脉通畅良好。静脉高位结扎加主干和曲张静脉抽剥术。传统的手术方1．3手术方法(1)术前让患者站立，使曲张静脉充分显露，式，效果值得肯定，但手术的创伤性相对较大，术中出血较多。以龙胆紫棉签标记出大隐静脉主干及其分支在皮肤上的位现在很多医生都做了改进。我院自2010年1月开始采用微置，伴有小隐静脉曲张者标记出

5、起始位置及曲张静脉走形，有创手术方法治疗大隐静曲张，疗效满意，现报告如下。穿通静脉瓣膜功能不全的做好标记。(2)采用硬膜外麻醉。1临床资料(3)在大腿根部卵圆窝处，做斜行切口，长约2～3am，切开皮1．1一般资料随机抽取自2010年1月一2013年l2月我肤，皮下脂肪，浅筋膜，显露卵圆窝，解剖出一段大隐静脉。院收治的大隐静脉曲张患者6o例，作为观察组，其中男31(4)将大隐静脉近端的五条分支进行分离，并依次切断结扎。例，女29例，年龄32～61岁，平均年龄41岁。病程最长者20术中也不用刻意解剖这些浅表静脉，若有的静脉不明显，可以年，最短者2年，平均病程14年。单侧者4l例，双侧者18例

6、。不予解剖，不予切断结扎。尤其是上三条静脉(旋髂静脉腹壁伴小隐静脉曲张的8例。对照组随机选取2010年以前3年浅静脉阴部外静脉)，完全可以不予处理。(5)抽剥大隐静脉主干：于大隐静脉主干远心端插入剥离器，尽可能插至远【作者单位】1．安徽省蚌埠市第一人民医院普外科，233000；2．安徽省端甚至踝部，抽剥整个下肢的大隐静脉主干。如遇插入困难蚌埠市怀远县中医院外二科，233400则多为交通支或分支的地方，可以转动剥离器或者推拉剥离【作者简介】孙洪运(1969一)，男，安徽蚌埠市人，副主任医师，大学。明显下降，感染乙型肝炎的机会较多有关。当血吸虫病合并[2]吴维铎，汪天平，张世清，等．安徽省外

7、科救治晚期血吸虫病270乙型肝炎时，常可促进和加重肝硬化的发生与发展。因此，应例调查分析与随访[J]．热带病与寄生虫病，2007，5(1)：23—26．[3]黄宏云，陈美玲，张淑梅，等．荆州市沙市区2004-2009年新增晚对慢性血吸虫口患者常规进行乙肝病毒标志筛查，阴性者接期血吸虫病240例分析口[J]．中国热带医学，2011，11(3)：294—种乙肝疫苗，阳性者跟踪调查肝功能，必要时进行护肝治疗，296．有条件者接受规范化抗病