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1、手术联合中药外敷治疗大隐静脉曲张合并下肢溃疡疗效观察孙建方友平陈坚陈明季克锴(江苏省淮安市屮医院外科223001)【关键词】静脉曲张下肢溃疡中药【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)07-0316-01引言：下肢溃疡是大隐静脉曲张的常见并发症[1],我院2009年至2012年共收治27例，通过手术联合屮药外敷，取得良好结果。1临床资料1.1一般资料27例均为住院病人，随机分为手术对照组与手术联合屮药治疗实验组。单纯手术治疗病人14例，其屮男女各7例，平均年龄50±1
2、2.5岁；手术加屮药外敷组13例病人，男7例，女6例，平均年龄45±14岁。两组性别年龄等棊线资料对比无显著差异。1.2临床资料入选患者有典型大隐静脉曲张病史，均有长期不愈的下肢溃疡。所有患者均经下肢超声检查确认无股深、股浅及股静脉血栓。患者站立姿态以标记笔定位体表迂回扩张浅静脉。溃疡初始_面积2cm×2cm〜5cm×6cm。2治疗方法2.1对照组予大隐静脉高位结扎术及大隐静脉抽剥、交通支结扎术，术后卜肢溃疡创面常规外科换药。2.2治疗组①行大隐静脉高位结扎术及大隐静脉抽剥、交通支结
3、扎术。②屮药本院自制方剂生肌玉红膏外敷，隔天换药一次。生肌玉红膏组成[2]：当归60g,白芷15g，白蜡60g，轻粉12g,甘草36g,紫草6g,闩竭12g，麻油500mL。［2］3治疗结果3.1疗效评价标准：痊愈：下肢曲张浅静脉消失，下肢不肿胀，小腿慢性溃疡愈合；显效：下肢曲张浅静脉消失，下肢不肿胀，小腿慢性溃疡愈合面积大于3/4,肉芽红活，无分泌物；好转：下肢曲张静脉消失，下肢轻度肿胀，小腿慢性溃疡愈合面积大于1/2且小于3/4,肉芽较红活，可有少量分泌物；有效：下肢曲张浅静脉基本消失，下肢轻度肿胀，小腿慢性溃疡愈合
4、面积大于1/4且小于1/2;无效：下肢曲张浅静脉无明显消失，下肢肿胀，小腿慢性溃疡愈合面积小于1/4其至扩大。3.2疗效对比组别例数有效率好转率未愈率手术组1433.8%#26.6%9%手术加中药组1345.7%13.8%0痊愈率30.6%*40.5%治疗组与对照组相比愈合率冇显著差异(*组P<0.05),冇效率冇极显著差异(#组P<0.01)o4讨论人隐静脉曲张患者下肢静脉血淤积，使局部皮肤静脉血流长时期淤积,皮肤营养障碍，局部皮肤破溃或继发感染，常规治疗难以治愈［3】。中医学认为本病多因久立或负重过重，导
5、致下肢血脉瘀滞，气血运行不畅，湿邪阻络，故病情缠绵。本院采用人隐静脉高位结扎术及人隐静脉抽剥、交通支结扎术联合生肌玉红膏外敷治疗本病无论是愈合率还是有效率均较单纯手术组为高，且具奋统计学意义。生肌玉红膏作为我国古代名方、验方，《外科正宗》云：“此膏专治痈疽发背诸般溃烂棒毒等疮，乃外科敛药中之神药也。“该药具冇消炎解毒，活血化瘀、化腐生肌，收敛长皮之功效。艽中，白芷［4］性温、味辛、活血、止痛并对葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌等有抑制作用;当归［5］性甘、辛，能补血、活血，奋多种成分对机体免疫功能冇促进作用，还可以提高巨噬细胞
6、的吞噬功能，激活淋巴细胞产生抗体和促进溶菌酶的产生;紫草［6］性寒、味甘，含有的紫草素有抗病毒,抗菌、抗炎和止血作用，还能调节免疫功能;血竭［7］具奋改善血液黏稠度，显著降低急性淤血和良好活血化瘀、抗炎消肿及抑菌作用。经临床实验证明本药确冇改善局部血液循环,促使局部形成高渗环境，组织细胞浸泡在无菌的组织液之中,奋利于组织细胞的生长，从而发挥了消炎、止痛，促进肉芽组织和上皮组织的生长，加速溃疡面愈合的作用。综上所述，中药外敷治疗静脉淤积型溃疡具奋较好的效果，奋苏特别的优势，能明显提高下肢难愈性溃疡的愈合率，联合大隐静脉高位
7、结扎术，使手术效果更趋完美。参考文献［1】黄士明，丁季青，张强.61例下肢静脉淤积溃疡的中西医结合治疗［j］.《中国中西医结合外科杂志》，2003，9(6)：458-459［2】姚昶，高卫卫.生肌玉红膏促进慢性体表溃疡愈合的临床研究［」］.《上海中医药大学学报》，2009,23(6)：29-32［3】周勇，戴士冕，彭峥嵘.下肢静脉曲张向下肢溃疡演变过程中相关因素研究［J］.《医学信息》，2007，20(4)：655-657［4】张宇慈，张宇红.中药白芷外敷治疗褥疮14例［」］.吉林中医药,2006,1130.［5】赵文忠
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