大隐静脉曲张性下肢溃疡手术治疗对照分析

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1、大隐静脉曲张性下肢溃疡手术治疗对照分析【摘要】目的评价高位结扎加分段剥脱术与高位结扎加膝下经皮不开口缝扎术治疗大隐静脉曲张性下肢溃疡的临床疗效。方法对38例大隐静脉曲张性下肢溃疡患者的47个肢体行传统大隐静脉高位结扎加分段剥脱术，35例40个肢体行高位结扎加经皮不开口缝扎术，比较两组术后2a内下肢静脉性溃疡的复发率。结果术后2a内，大隐静脉高位结扎加分段剥脱术下肢溃疡复发肢体4个（8.51%），高位结扎加经皮不开口缝扎术下肢溃疡复发肢体12个（30.0%），两者比较有极显著性差异（χ2=6.649，P＜0.01）。结论对大隐静脉曲张性下肢溃疡患者行

2、高位结扎加分段剥脱术治疗较高位结扎加膝下经皮不开口缝扎术治疗2a内的复发率低。【关键词】静脉性溃疡；分段剥脱术；分段缝扎术；复发率下肢慢性静脉性溃疡是下肢静脉功能不全（CVI）后期常见的并发症，该病主要与远端静脉高压和肢体淤血有关，这两种因素明显抑制了溃疡的愈合。本文对我院采用传统手术与分段缝扎治疗大隐静脉曲张性下肢溃疡患者的临床疗效进行了对比分析，现将结果报告如下。1资料与方法41.1一般资料我院2001～2005年共收治大隐静脉曲张性下肢溃疡患者73例。其中男45例，女28例；年龄36a～82a。行传统大隐静脉高位结扎加分段剥脱术38例，共47

3、个肢体；行高位结扎加膝下经皮不开口缝扎术35例，共40个肢体。术前所有患肢均经彩超检查，确定深静脉通畅并瓣膜功能良好。1.2方法1.2.1大隐静脉高位结扎加分段剥脱术（1）术前用记号笔描记下肢曲张静脉。（2）常规高位结扎大隐静脉主干及5大属支血管。（3）大隐静脉主干远心端插入剥脱器至膝，切口、剥脱主干大隐静脉。（4）膝下大隐静脉及分支曲张血管行分段剥脱结扎。（5）找出内踝大隐静脉切断，远心端结扎，近心端插入剥脱器剥除剩余大隐静脉。（6）术毕用弹力绷带包扎患肢10d～14d。1.2.2高位结扎加膝下经皮不开口缝扎术（1）术前用记号笔描记下肢曲张静脉。

4、（2）高位结扎大隐静脉保留5大属支血管，膝上主干剥脱。（3）膝下大隐静脉及分支曲张血管用7号丝线经皮穿过血管深层管壁缝扎曲张血管，缝扎线之间夹1块约0.6cm×1cm大小酒精纱布。（4）术毕用弹力绷带包扎患肢10d～14d。41.2.3术后处理手术后第1d～2d，鼓励患者卧床进行下肢自主运动；第3d起，鼓励患者下床适当活动。第10d～14d拆除切口缝线及膝下缝扎线。2结果对入组病例术后进行不定期门诊或电话随访，2a内下肢静脉性溃疡复发率如下：大隐静脉高位结扎加分段剥脱术下肢溃疡复发肢体4个（8.51%）；高位结扎加膝下经皮不开口缝扎下肢溃疡复发肢体

5、12个（30.0%）。两者比较有极显著性差异（χ2=6.649，P＜0.01）。3讨论　　去除静脉逆流，缓解下肢静脉高压是治愈下肢静脉性溃疡和防止其复发的有效方法。传统高位结扎加剥脱大隐静脉需多处切口，创伤相对较大，遗留瘢痕较重，部分患者不愿接受。高位结扎剥脱加膝关节以下大隐静脉及分支曲张血管不开口经皮分段缝扎术，创伤相对较小，遗留瘢痕较轻，受到部分患者特别是较年轻患者的推崇。此法原理为主干已剥脱结扎，膝下分支血管无大量血液倒流充盈，加压缝扎后分支各段血管闭死产生血栓及炎性反应而闭塞，溃疡逐渐愈合［1］。本资料显示，膝下血管缝扎术相对于传统手术而言

6、，溃疡24a复发率更高，因此高位结扎加膝下经皮不开口缝扎术对于治疗大隐静脉曲张性下肢溃疡的疗效有待进一步探讨。虽然传统手术切口多，创伤相对较大，遗留瘢痕较重，但传统的大隐静脉高位结扎加分段剥脱术仍然是治疗大隐静脉曲张性溃疡有效的手术方式［2］。需要强调的是大隐静脉去除要干净，对于巨大的溃疡创面，肉芽生长较好而无皮岛的，术中在溃疡周围缝扎后，可再行溃疡创面点状植皮，可促进溃疡创面早期愈合。术后卧床抬高患肢，有利于静脉回流，加强溃疡创面局部清洁换药，无需其他特殊治疗，鼓励早期下床运动，提高小腿肌原功能。【参考文献】［1］高鹏展，谢高鹏.大隐静脉曲张传统

7、手术与分段缝扎手术的临床比较［J］.陕西西学杂志，2006，2（35）：196［2］陈翠菊.下肢静脉性溃疡治疗方法研究［J］中华外科杂志，1993，58（4）：2364