应用PDCA循环法进行护理记录质量管理效果评价.pdf

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1、·53O·中国临床护理2014年l1月第6卷第6期ChineseClinicalNursing，November2014，Vo1．6，No．6应用PDCA循环法进行护理记录质量管理效果评价EffectsofPDCAcyclemethodforqualitymanagementofnursingrecords蒋凤梅王晓丽作者单位：6360{)0四川巴中，四川I省巴中市中心医院耳鼻喉科JIANGFengmei，WANGXiaoli．DepartmentofEN丁，BazhongCentralHospital，Bazhong636000。Ch

2、ina【摘要】目的应用PDCA循环法进行护理记录质量管理，以提高护理记录质量。方法对沪理记录存在的缺陷进行归纳、统计、分析，寻找出存在问题的根源，在此基础上应用PDCA循环法进行监控管理，并与实施PDCA循环管理前进行比较。结果实施PDCA循环进行管理后，护理记录缺陷明显减少。结论PDCA循环能显著提高护理记录质量。【关键词】PDCA；护理记录；质量管理doi：l0．3969／j．issn．1674—3768．2014．06．031[Abstract]ObjectiveToimprovequalitymanagementofnursin

3、grecordsbyPDCAcycle．MethodsDefectsinnursingrecordsweresummarizedandanalyzedtofindoutrootofproblems．Accordingtothecauses，PDCAcyclewasmadeandusedformonitoringandmanagement．ResultsAfterPDCAcyclemanagement，nursingrecorddefectssignificantlyreduced．ConclusionPDCA：yclecanimprov

4、ethequalityofnursingrecordssignificantly．[Keywords]PDCAcycle；Nursingrecords；Qualitymanagement护理记录贯穿于护理工作的全过程，是护理人员院病历护理记录缺陷登记本”，1处问题记缺陷1严密观察病情变化、严格执行医嘱、采取护理措施、实次，分类统计护理记录中存在的缺陷，发现护理记录施护理手段客观和真实的记录，它既是评价医院护理缺陷共计100处，护士长组织质控人员共同寻找存质量的依据，也是护患双方举证的法律依据。PDCA在问题的根源。2013年3月开始运用

5、PDCA循环循环又称为“戴明循环”，是一种程序化、标准化、科学法对住院期间运行病历中护理记录质量进行监控管的基本管理方式口]，主要包括4个阶段，即计划理，并对2013年4月～2014年3月出院病历的护(Plan)、实施(Do)、检查(Check)、处理(Action)]。我理记录中存在的缺陷进行归纳、统计、分析，找出继科将P[X2A循环法应用于护理记录质量监控管理并续存在的或新的护理缺陷，同时把找出的继续存在与未实施PDCA循环管理前进行比较，以探讨PDCA或新的护理缺陷转入下一个循环周期进行管理。循环进行护理记录质量管理的效果。1．2

6、方法1．2．1计划阶段(P)1资料与方法1．2．2．1发现问题．1．1临床资料通过对归纳总结的数据分析，发现危重患者护收集我科2012年2月一2013年2月的1000理记录(或需记录出入量的护理记录)中存在的问题份有护理记录的出院未归档病历，按照《四川省护理最多，主要表现在：①护理计划与执行记录内容不相文件书写规范》和我院制定的《护理文件书写质量标符；②医护记录的时间或内容不一致；③小结、总结准》的规定要求对护理记录进行对照检查，建立“出时间错误；④体温单与护理记录单记录的出量不吻中国临床护理2014年11月第6卷第6期ChineseC

7、linicalNursing，November4，．!．·531·合；⑤体温单与护理记录单同一时间内记录的体温、患者等由高年资护士负责全程护理与记录，使其少脉搏、呼吸值不同；⑥入量记录不全。其次是一般患分管一些病情较轻患者床位，指导并检查低年资护者护理记录内容也存在较多问题，主要有：①术前宣士的工作。教内容含糊；②执行医嘱时间与护理记录时间不吻1．2．2．2注重分层次继续教育，提高护理人员的业合；患者病情发生变化已按照医嘱采取了措施但无务能力和综合素质记录；③患者诉不适，已给予药物等处理，处理后是对法律法规、护理文件书写格式、规范、标准

8、和否好转、有无副反应等无记录；④错别字主要体现在基础、专科、跨科理论知识、电子病历录入程序等相同音不同字；⑤漏记，如“无声嘶”记录成“无嘶”；⑥关内容采取分层次培训。对于新人、转入科室护理同一时间段的记录中