下胫腓韧带联合分离的治疗进展.pdf

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1、·824·JournalofPrattleatOrthopaedicsVo1．20，No．9，Sep．2014【豳■■I文章编号：1008—5572(2014)09—0824—04下胫腓韧带联合分离的治疗进展李乾，尹芸生(山西医科大学第二医院骨科，山西太原030001)中图分类号：R683．42文献标识码：A踝关节骨折在日常生活中非常常见，据统计，在所有踝2下胫腓韧带联合损伤的机制关节骨折和需要手术治疗的踝关节骨折的病例中，伴有下胫下胫腓韧带损伤常发生于踝关节创伤后，伴或者不伴踝腓韧带联合损伤的比

2、例分别占10％和20％J。临床中由于关节骨陛结构损伤。踝关节骨折分型有Danis．Weber分型和对踝关节下胫腓韧带联合损伤认识的不足，导致诊疗方面存Lauge．Hansen分型；Danis．WeberB型骨折中约有50％伴下胫在很多误区。下胫腓韧带损伤常导致距骨外移和踝关节不腓韧带损伤，而几乎所有Danis-WeberC型骨折均伴有下胫腓稳，尸体研究发现：当距骨向侧方移动1mm时，胫距关节连韧带损伤。Lauge．Hansen分型强调，在损伤瞬间足的位置接区域减少42％_2j。下胫腓韧带联合损伤会

3、导致踝关节稳和在此位置上变形力的方向会影响损伤的类型，而足的位置定性下降、踝关节疼痛，而治疗不当或漏诊常会导致疼痛、关有旋前、旋后，变形力的方向有内收、外展和外旋。该分型有节活动受限、创伤性关节炎等，给患者带来身体与精神的痛旋后内收型、旋后外旋型、旋前外展型、旋前外旋型。其中旋苦与负担。除规范诊断标准、详细体格及影像学检查外，更后内收型损伤平面在下胫腓韧带联合以远水平，不伴有下胫重要的是通过治疗缓解患者病痛。骨科医师对下胫腓韧带腓韧带联合损伤，故下胫腓韧带联合分离集中在另外3型L8。损伤的治疗既有

4、赖于其对骨损伤范围的认识，还有赖于对解3下胫腓韧带联合损伤的治疗剖结构的熟识和损伤机制的认识。本文着重阐述当前下胫下胫腓韧带联合损伤的治疗涉及许多因素，如下胫腓韧腓韧带联合的治疗进展。带联合断裂的程度、伴随外踝或内踝骨折、腓骨骨折的分型1下胫腓韧带联合解剖学基础及影像学对诊断的支持J。当深入了解了这些影响因素后，下胫腓韧带联合是一个纤维性关节，是相邻的远端胫骨才可以作出最优的诊疗。一般情况下可将下胫腓韧带损伤与远端腓骨由骨间膜与韧带所构成的韧带联合体。下胫腓的治疗分为保守治疗与非保守治疗，但无论选

5、择何种治疗，韧带联合由下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、下胫腓骨间韧带恢复下胫腓韧带联合的解剖关系非常必要。及下胫腓横韧带构成。下胫腓横韧带有时候被认为是第四大部分孤立的下胫腓损伤选择保守治疗，虽然这样可能条韧带，但是一些文献认为它是下胫腓后韧带的连续J。此延长恢复时间10,11]。早期认为所有下胫腓韧带联合都必须外，有文献认为在下胫腓横韧带下还存在一条独立的韧带，考虑行内固定，当涉及踝关节骨折时，Richter等强调了三称为踝间韧带J。荷兰鹿特丹Erasmus大学医学中心尸体角韧带和下胫腓韧带后部的完

6、整性。他们认为低位WeberC标本解剖得出结论，下胫腓韧带联合包括：四条韧带，韧带联型骨折，如果腓骨骨折线在胫距关节面以上3—5cm以内，合间隙，胫腓骨骨性连接，胫腓骨间滑囊皱襞J。下胫腓韧同时三角韧带完整，下胫腓螺钉固定是没有必要的¨。带联合体可以被认为由两个三角形所连接而成，凹陷三角形有学者认为，一个稳定的踝关节结构可以分为三部分复由胫骨前结节、胫骨后结节和二者之间的凹陷的胫侧切迹，合体，而这个复合体由内踝、外踝、下胫腓韧带联合共同组凸起三角形由腓骨内侧面、腓骨前结节和可以忽略不计的腓成，如果

7、这3个中的2个是完整的或修复完整的，则踝穴就骨后结节构成。两个三角形基本位于同一平面，凸起的腓骨是稳定的。其中对内踝损伤伴有下胫腓损伤者，如果三角韧远端切迹与凹陷的胫骨远端切迹互补，两三角形之间由四条带深层未损伤，可仅需修复内踝而不用去修复下胫腓韧带。下胫腓所连接。WeberA和WeberB型踝关节骨折移位常常是不需要下胫腓本文通讯作者：尹芸生实用骨科杂志第20卷，第9期，2014年9月螺钉的，因为这三个整体结构是稳定的。而对于c型骨折来螺钉固定的下胫腓韧带是不牢靠的。Hoiness等也得出说，需

8、要通过完整的影像学资料，甚至是术中稳定内踝或外了近似的结论。荷兰鹿特丹Erasmus大学医学中心在对荷踝后再进行相应的检查，决定是否稳定下胫腓。Bloemer兰共计207位矫形外科大夫和创伤外科大夫进行了关于下等_l认为，对于踝穴完整的下胫腓韧带损伤，通常给予膝下胫腓韧带联合分离的问卷调查，该调查得出：3．5mm与4．5石膏治疗，乃至可以在石膏固定后负重数周康复治疗。有文mm螺钉在固定后都表现出充分的稳定性，在生物力学方面献报道，有约15％的螺钉治疗下胫腓损伤是没有必要无明显差异，