下胫腓联合韧带损伤

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1、下胫腓联合韧带损伤的诊断与治疗01CONTENT解剖01损伤机制02临床表现与诊断03治疗0402解剖PARTONE03下胫腓联合韧带的组成01下胫腓前韧带02下胫腓后韧带03下胫腓横韧带0404骨间韧带05骨间膜骨间膜骨间韧带下胫腓横韧带下胫腓后韧带下胫腓前韧带05前面观下胫腓前韧带Basset’s韧带（下胫腓前韧带远端的筋膜结构）距腓前韧带06侧面观下胫腓前韧带下胫腓后韧带距腓前韧带距腓后韧带跟腓韧带07后面观后胫跟韧带三角韧带距腓后韧带胫骨盂唇下胫腓横韧带下胫腓后韧带骨间膜08剖面观下胫腓横韧带位于下胫腓后韧带下方，形成踝关节后唇，加

2、深了胫骨关节面。下胫腓横韧带09下胫腓稳定结构下胫腓前韧带（35%），下胫腓后韧带深层（33%）对踝关节稳定性作用最大，其次是骨间膜（22%）和下胫腓后韧带浅层（9%）。下胫腓前韧带anteriorinferiortibiofibularligamentAITFL下胫腓后韧带posteriorinferiortibiofibularligamentPITFL骨间韧带interosseousligamentIOL胫腓横韧带inferiortransverseligamentITL损伤机制PARTTWO1011损伤机制距骨在踝穴中外旋是造成下胫

3、腓韧带损伤的最常见机制。此外,外展暴力和过度背屈同样也可以造成下胫腓韧带的损伤。Lauge-Hansen旋后-外旋Supination-Externalrotation(I,II,III,IV)旋后-内收Supination-Adduction(I,II)旋前-外旋Pronation-Externalrotation(I,II,III,IV)旋前-外展Pronation-Abduction(I,II,III)旋前-背屈12损伤机制Supinaton-externalrotation旋后外旋IIIIIIIVAITFL下胫腓前韧带PITFL下胫

4、腓后韧带LMspiralFracture外踝螺旋形骨折Deltoidligament三角韧带MMfracture足的位置：旋后位距骨移动方向：外旋13损伤机制外侧损伤:典型的腓骨骨折线，由前下后上，下胫腓联合损伤。内侧损伤:内踝骨折/三角韧带损伤。14损伤机制IIIIIIIVPronation-externalrotation旋前外旋骨折线在下胫腓联合以上2.5cm足的位置：旋前距骨移动方向：外旋15损伤机制三角韧带撕裂或横形内踝骨折。螺旋形的腓骨骨折，平面高于关节面较多16损伤机制Pronation-abduction旋前外展IIIII

5、IDeltoidligament三角韧带MMfractureAITFL+PITFLLMfracture关节面上0.5-1cm足的位置：旋前距骨移动方向：外展17损伤机制横形或短斜形内踝骨折。外踝粉碎性骨折，注意外侧关节面有无压缩，下胫腓联合稳定吗？下胫腓联合损伤的特殊类型Maisonneuve骨折：腓骨近端骨折合并下胫腓联合损伤Volkmann骨折：下胫腓后韧带胫骨附着点撕脱骨折，是后踝骨折的一个类型Wagstaffe-LeFort骨折：下胫腓前韧带的腓骨附着点撕脱骨折Tillaux-Chaput骨折：下胫腓前韧带胫骨附着点撕脱骨折18临床

6、表现与诊断PARTTHREE1920下胫腓联合损伤常用检查法在应用RICE原则和NSAIDs类药物处置踝关节损伤后的3-5天内可以对患者进行体格检查，此时并不会影响体格检查的准确性。但是，在临床上约20%的踝关节韧带损伤会出现漏诊。21单纯下胫腓联合损伤单发的胫腓联合损伤或者高位踝关节扭伤通常表现为急性踝关节不稳，疼痛，功能障碍。询问此类患者病史时需包括损伤机制，既往损伤或手术史，踝关节不稳定症状。其中损伤机制对临床判断非常重要。22韧带损伤合并踝关节骨折踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤需引起临床医生的注意。一项研究发现39%的WeberB

7、型，旋后外旋型4型骨折通常提示胫腓联合不稳定。但是，目前诊断踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的诊断标准和影像学表现目前并没有统一的标准，其判断往往需要术中固定踝关节骨折后进行踝关节应力试验。对所有的踝关节骨折的患者，进行踝关节固定后均应行术中应力试验检查，因对部分胫腓韧带损伤患者可能并不一定有典型的踝关节骨折表现。Hook试验23Hooktest挤压试验无应力片2425踝关节前后位X线检查定量分析下胫腓重叠<6mm异常–提示下胫腓联合损伤下胫腓间隙（男3.8-5.5mm，女2.5～5.0mm）>6mm异常–提示下胫腓联合损伤踝关节内侧间隙>

8、3mm考虑异常，踝穴增宽胫腓骨间隙是影像学上测量最为可靠的指标，因其很少受到下肢和射线成像的角度的影响。确诊困难时可与健侧比较。胫腓联合损伤诊断测量线：A，胫腓骨重叠B，胫腓骨间