外科护理学 失血性休克病人地护理.ppt

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1、第三章外科休克病人的护理第二节失血性休克病人的护理低血容量性休克低血容量性休克（hypovolemicshock）主要由于各种原因引起短时间内大量出血及体液丢失，使有效循环血量降低所致。低血容量性休克由于急性大量出血所引起的休克称为失血性休克（hemorrhagicshock）;由于严重创伤使血液和血浆同时丢失所引起的休克称为损伤性休克。失血性休克在外科休克中很常见。病因及发病机制多见于大血管破裂，腹部损伤引起的肝脾破裂，消化性溃疡出血，门脉高压所致的食管、胃底静脉曲张破裂出血及宫外孕出血等。一次出血量超过全身总血量的20%时，即可发生休克。辅助检查周围血检查动脉血气分析：有无酸碱平衡

2、失调。动脉血乳酸盐测定：细胞缺氧程度。辅助检查血浆电解质测定：体液代谢或酸碱平衡失调的程度。DIC的监测中心静脉压（centralvenouspressure,CVP）:血容量和右心功能。辅助检查1mmHg=0.133kPa1cmH2O=0.098kPa辅助检查肺毛细血管楔压（pulmonarycapillwedgepressure,PCWP）:肺静脉、左心房和右心室的压力。心排血量（CO）和心脏指数（CI）：CO正常值为4-6L/min;CI正常值为2.5-3.5L/(min*m2)。处理原则补充血容量：根据血压和脉率变化估计失血量。止血：补充血容量的同时，控制出血。先采用非手术止血方法。

3、护理评估健康史：引起休克的原因身体状况：（1）意识和表情；（2）皮肤色泽及温度；（3）血压与脉压；（4）脉搏：休克指数；（5）呼吸；（6）体温；（7）尿量及尿比重；心理社会状况护理诊断及医护合作性问题体液不足心输出量减少组织灌注量改变气体交换受损有感染的危险体温过低有受伤的危险护理目标体液平衡、生命体征稳定能维持正常的心排血量组织灌注量得到改善呼吸道通畅，气体交换正常增强免疫力，预防感染发生无感染表现未发生意外损伤护理措施（一）补充血容量，恢复有效循环血量专人护理建立静脉通路合理补液：先晶体后胶体记录出入量严密观察病情变化CVP与补液的关系CVPBP原因处理原则低低高高正常低正常低正常低血容

4、量严重不足血容量不足心功能不全或血容量相对过多容量血管过度收缩心功能不全或血容量不足充分补液适当补液给强心药，纠正酸中毒舒张血管舒张血管补液试验护理措施（二）改善组织灌注休克体位休克裤的使用血管活性药物的应用休克卧位护理措施（三）增强心肌功能（四）保持呼吸道通畅观察呼吸形态，监测动脉血气，了解缺氧程度。昏迷病人头偏向一侧或置入通气管，防止舌后坠。护理措施（五）预防感染无菌技术应用抗生素协助病人咳嗽、咳痰保持床单清洁、平整、干燥。护理措施（六）调节体温密切观察体温变化保暖库存血的复温（七）预防意外损伤护理评价血容量、生命体征、尿量、周围循环、四肢末梢、休克是否得到控制器官功能是否恢复生命体征、

5、酸碱平衡有无感染、体温、血象有无意外损伤