PICC置管与并发症地护理.ppt

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1、PICC置管与并发症的护理王荣玲定义PICC（PeripherallyInsertedCentralCatheters）全称外周穿刺中心静脉导管。是指经外周浅静脉（肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等）穿刺导管置于上腔静脉/下腔静脉。能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（5天-1年）。重视评估1、了解患者用药、给药方式、疗程2、静脉的正确评估,是否适合3、病人对PICC导管的接受程度禁忌症预穿刺皮肤有感染确诊患者或疑似对器材的材质过敏患者置管位置有无接受放疗治疗史、手术史、外伤史、血栓性静脉炎、乳腺癌手术史、上腔静脉压迫综和症等不能确认静脉严重出血性疾病血管的选择首选：贵要静脉第二选：肘正

2、中静脉第三选：头静脉头皮静脉颈外静脉腋窝静脉第四选：大隐静脉小隐静脉贵要静脉肘正中静脉头静脉肱动脉肘关节插管的长度（上腔静脉）成人：体位：术侧上肢与身体成90度角，病人手臂与躯干在同一平面。方法：从穿刺点至右胸锁骨关节，然后向下至第二/三肋间。儿童：体位：术侧上肢与躯干成45度角方法：从穿刺点沿静脉走向至肩峰，再至颈静脉切迹，然后垂直向下至胸骨角。1、贵要静脉腋静脉锁骨下静脉无名静脉上腔静脉2、头静脉锁骨下静脉无名静脉上腔静脉贵要静脉（途径）3、肘正中静脉头静脉（途径）插管长度(下腔静脉）下肢静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到腹股沟再向上到横膈（体表位置在脐部）至剑突尖端。改良型塞丁

3、格技术MST属于盲目穿刺方式操作过程较直接穿刺法复杂，但不一定费时对组织和血管损伤小，痛苦小成功率较高（85%）需注射少量的局部麻醉剂血管较细、较脆时仍可尝试放置穿刺部位有可能提至肘上血管要有一定直行通路。穿刺技术——MST——1952年由塞丁格医生发明导丝交换置管穿刺置入导丝扩皮沿导丝置入带置管鞘的扩张器置管穿刺针均为21G经外周插管的中心静脉导管——三向瓣膜式PICC0.5cm1.0cm1.5cm2.0cm2.5cm3.5cm取小值定位二导针器PICC记录及观察穿刺后记录1.穿刺导管的名称、型号、置管长度及臂围2.穿刺静脉血管和穿刺点位置3.穿刺过程情况、回血与冲管的情况4.导

4、管固定方法5.穿刺日期及穿刺者姓名6.拍摄胸片情况、病人的任何主诉留置导管24h内观察1.前臂有无水肿或青紫2.置管口有无出血3.置管部位有无红肿或血肿4.置管口上方有无发红/硬、出现条索状线或疼痛5.病人有无不适感留置导管过程中观察1.置管口有无红、液体渗出或水肿2.置管口周围有无疼痛或硬结3.体温有无变化4.液体输入状况5.导管有无脱出6.测量上臂周围，如〉2cm或以上，这是发生血栓早期表现之一，应特别注意（3天测量臂围并记录）PICC日常维护要点1、置管后第一个24小时必须更换敷料。2、根据情况每周更换敷料及肝素帽1－2次，以下情况随时更换（敷料可疑污染、松脱）3、配药及换药严

5、格无菌操作。4、正确掌握冲管及封管方法脉冲式冲管手法：以均匀的力度与速度，有节律地推，产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净。封管方法：SAS（S-盐水、A-给药、S-盐水）要求：用20ml的注射器冲管。防止推注压力过大（＞25psi)导致导管及瓣膜损坏。经外周插管的中心静脉导管——三向瓣膜式PICC常见并发症的类型穿刺点渗血导管腔内堵塞机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎6.导管返血7.导管接头部分渗液8.穿刺点渗液9.置管侧手臂远端麻木肿胀10.贴膜过敏11.导管内源性感染1.穿刺点出血出血的原因：凝血功能差、血管收缩功能差、直刺血管穿刺处理办法：凝血功能差

6、血管收缩功能差二针穿刺法穿刺小方纱、明胶海棉、盐酸肾上腺素小方纱、弹力绷带等加压经外周插管的中心静脉导管——三向瓣膜式PICC2.导管腔内堵塞冲管不当;接瓶不即时；输注完高粘药品或抽血后没有立即手动冲管就直接接其它的一般的静脉输液静脉压力突然过高（如肺癌病人剧烈咳嗽）或上腔静脉压力过高使血液返流进导管。血液脂肪吸附在并卡在瓣膜上；输注时病人活动无叙造成体位不当导管突然打折，如果正是输高粘药品会停滞在导管内药物堵塞经外周插管的中心静脉导管——三向瓣膜式PICC接瓶即时，用后立即冲管连续脉冲并正压封管；在许可的情况下用最大的速度输注；可均衡加压输注（如接输液泵但需避免使用高压注射泵）；输

7、注完高粘药品或前组速度快+后组速度慢的中间隔要立即冲管，不能靠一般的静脉点滴来冲洗导管；静脉压力过高的病人可将导管插至锁骨静脉与上腔静脉交汇处,减少压力对瓣膜的影响同时可增大流速。病人剧烈咳嗽后，立即冲管预防。输注前固定好病人的体位，如输注高粘药品中途管打折，要立即脉冲冲管再继续输液；药物的配伍,特殊药物的使用经外周插管的中心静脉导管——三向瓣膜式PICC导管堵塞后再通方法堵塞原因：血凝、药物沉积血凝：用尿激酶，用量5000U/ml导管的类型:开口、三向瓣