非侵入性检查情况急性胸痛.pdf

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1、非侵入性检查在非侵入性检查在急性胸痛中的应用急性胸痛中的应用浙江医院心内科浙江医院心内科凌凌锋锋概况概况美国美国700700万万//年胸痛就诊急诊科年胸痛就诊急诊科1515--25%25%为为ACSACS2%2%误诊为其他疾病误诊为其他疾病引起胸痛的常见原因引起胸痛的常见原因胸痛的危险分层胸痛的危险分层危及生命的胸痛及其鉴别危及生命的胸痛及其鉴别非侵入性检查的应用非侵入性检查的应用胸痛的常见原因胸痛的常见原因心脏性：心绞痛、心脏性：心绞痛、ACSACS、心肌心包炎、心肌心包炎血管性：主动脉夹层、肺动脉栓塞、肺动脉血管

2、性：主动脉夹层、肺动脉栓塞、肺动脉高压高压胸部疾病：胸膜炎胸部疾病：胸膜炎//肺炎、自发性气胸肺炎、自发性气胸骨骼肌疾病：骨骼肌疾病：局部感染局部感染胃肠疾病：食道反流、溃疡病、胆囊炎、胰胃肠疾病：食道反流、溃疡病、胆囊炎、胰腺炎腺炎精神心理疾病：精神心理疾病：临床一般评估临床一般评估临床情况是否稳定：心肺功能稳定与临床情况是否稳定：心肺功能稳定与否？否？如果暂时稳定，有无危及生命的状况：如果暂时稳定，有无危及生命的状况：ACSACS、肺栓塞、主动脉夹层、肺栓塞、主动脉夹层如果没有威胁生命的状况，是否可以出如果没有威胁生

3、命的状况，是否可以出院或需要进一步检查院或需要进一步检查需要重视的情况需要重视的情况压榨性胸痛，向颈部压榨性胸痛，向颈部//下巴放射下巴放射胸痛伴恶性胸痛伴恶性//呕吐、消化不良呕吐、消化不良伴呼吸短促伴呼吸短促伴无力、头晕、目眩、神志不清伴无力、头晕、目眩、神志不清危及生命的胸痛危及生命的胸痛缺血性胸痛：缺血性胸痛：ACSACS肺栓塞肺栓塞主动脉夹层主动脉夹层典型的缺血性胸痛的表现典型的缺血性胸痛的表现症状：症状：11、部位：胸骨上、部位：胸骨上//中段中段22、性质：压迫感、紧缩感、性质：压迫感、紧缩感33、诱

4、因：劳累、情绪激动、寒冷、吸烟、诱因：劳累、情绪激动、寒冷、吸烟44、持续时间：、持续时间：33----55分钟，分钟，<30<30分钟分钟55、缓解方式：停止诱因、缓解方式：停止诱因//硝酸甘油硝酸甘油体征：心率快、血压高、杂音、奔马律体征：心率快、血压高、杂音、奔马律急性冠脉综合征急性冠脉综合征STESTE（（ACSACS）：）：STST段抬高的急性心肌梗死（段抬高的急性心肌梗死（STEMISTEMI））NSTENSTE（（ACSACS）：）：不稳定性心绞痛（不稳定性心绞痛（UPUP）、）、无无STST段抬高的急性心肌梗死段抬高的急性

5、心肌梗死（（NSTEMINSTEMI））——不稳定性冠状动脉疾病不稳定性冠状动脉疾病（（UCADUCAD））UP/NSTEMIUP/NSTEMI斑块破裂：多发生在斑块破裂：多发生在5050——70%70%狭窄的血管狭窄的血管血栓形成：富含血小板的白血栓血栓形成：富含血小板的白血栓血管痉挛：血管病变较轻血管痉挛：血管病变较轻炎症和或感染炎症和或感染继发性继发性不稳定性心绞痛的表现不稳定性心绞痛的表现•静息性心绞痛：心绞痛发生在休息静息性心绞痛：心绞痛发生在休息时，时间大于时，时间大于2020分钟分钟•新发性心绞痛：新发心绞痛，新发性心

6、绞痛：新发心绞痛，CCSCCS分级分级在在IIIIII级以上级以上•恶化性心绞痛：心绞痛发作次数频繁、恶化性心绞痛：心绞痛发作次数频繁、时间延长、痛阈降低（时间延长、痛阈降低（CCSCCS分级增加分级增加II级以上或级以上或CSSCSS分级在分级在IIIIII级以上）级以上）CCSCCS心绞痛分级心绞痛分级ⅠⅠ级：一般活动不引起心绞痛级：一般活动不引起心绞痛ⅡⅡ级：日常活动稍受限（上一层以上楼梯、级：日常活动稍受限（上一层以上楼梯、快步行走）快步行走）ⅢⅢ级：日常活动体力明显受限级：日常活动体力明显受限ⅣⅣ级：不能无症状地进行任何体力活动级：

7、不能无症状地进行任何体力活动不象心肌缺血的胸痛不象心肌缺血的胸痛胸膜性胸痛：锐痛胸膜性胸痛：锐痛//刀割样痛、呼吸刀割样痛、呼吸//运动运动加重加重单纯的中下腹疼痛单纯的中下腹疼痛很明确的局限性疼痛，尤其是心尖部很明确的局限性疼痛，尤其是心尖部局部有压痛局部有压痛胸痛持续数小时或少于数秒钟胸痛持续数小时或少于数秒钟胸痛向下肢放射胸痛向下肢放射3.3.生化指标生化指标(1)(1)心肌酶谱：心肌酶谱：包括包括CKCK、、CKCK--MBMB、肌、肌红蛋白红蛋白(Myoglobin)(Myoglobin)、肌钙蛋白、肌钙蛋白TT和和I(

8、TnTI(TnT、、TnI),TnI),可以反映心肌损害情况。其中以可以反映心肌损害情况。其中以TnTTnT和和TnITnI最为敏感和特异。最为敏感和特异。FRI