资源描述：
《年龄相关性黄斑变性治疗新进展.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、年龄相关性黄斑变性治疗新进展年龄相关性黄斑变性治疗新进展作者：闫朕王玲作考单位：(200025)屮国上海市，上海交通人学医学院附属瑞金医院眼科《国际眼科杂志》＞2008年5月8卷5期〉实验论著〉【摘要】年龄相关性黄斑变性是发达国家屮老年人群主要致盲眼病，具患病率逐年上升。近年來其治疗方血取得很人进展。预防性治疗以抗氧化剂为代表，近来也出现了一些新的治疗方法，如他汀类药物等。抗CNV的治疗重心由激光治疗转为从转录及表达水平针对VEGF及其受体的治疗。联合治疗是研究CNV治疗新的发展方向,多项试验验证了PDT联合抗
2、VEGF治疗的有效性。但是手术治疗CNV作为一项补充的治疗措施，其疗效需要更多的随机对照临床试验验证。【关键词】年龄相关性黄斑变性治疗脉络膜新生血管0引言年龄相关性黄斑变性(agerelatedmaculardegeneration,AMD)是发达国家屮老年人群主要的致盲疾病，其患病率逐年上升。现在认为是由视网膜色索上皮细胞(retinalpigment,epithelium,RPE)基底膜两侧膜性物质沉积所引起，临床表现为玻璃膜疣(drusen),RPE和脉络膜毛细血管的萎缩,RPE脱离，脉络膜新生血管膜(c
3、horoidalneovascularization,CNV)形成。在2000年verteporfin被批准用于临床之前，治疗CNV的方法局限于激光治疗。今年随着越來越多的新药出现，现阶段AMD的治疗重心已经转为抗新生血管药物治疗。我们在木文屮冋顾近年來AMD的治疗方血所取得的新进展。1预防性治疗1.1戒烟吸烟被认为是发生AMD危险因索。Tomany等［1］研究认为，止在吸烟者与戒烟者或非吸烟者相比AMD的发病危险增高。虽然没有前瞻性研究证实，但现在认为戒烟可以阻I上AMD的发生和发展。L2抗氧化剂AgeRel
4、atedEyeDiseaseStudy(AREDS)［2］显示，给予研究对象每日维生素C、E和锌、铜、B胡萝卜索等微量元素补充可以使屮等度视力丧失危险从29%下降到23%,发展成进展期AMD危险从28%下降到20%。AREDS11是一项随机多屮心临床试验，它主要评价了叶黄素、玉米黄素和omega3长链多不饱和脂肪酸在预防进展期AMD发生方血的疗效。1.3他汀类药物他汀类药物是一种降低胆固酹药物。该药通过降低胆固酹水平以促进基底膜碎片形成，同时抗炎抗新生血管生成來阻断AMD的进展。vanLeeuwen等［3］研究
5、显示，应用他汀类药物或降胆固醉类药物可降低AMD形成的危险。McGwin等［4］提出，降脂治疗有预防AMD进展作用。1.4激光治疗玻璃膜疣20世纪70年代发现激光光凝可致黄斑旁的drusen消失。ChoroidalNeovascularizationPreventionTrial显示鐵激光治疗后治疗组CNV的发生增加，因此研究在1Q后停止［5］。01k等［6］研究显示，治疗后1.5a时CNV的发生增加，但2.5b时各组间视力和CNV的发牛-率无差异。研究二极筲阈下激光预防CNV的AgeRelatedMacula
6、rDegenerationPreventionTrial(CAPT)现在进行中。2CNV的治疗2.1破坏性治疗2.1.1激光光凝光凝时RPE的黑色素吸收激光能暈引起热凝同反应，破坏CNV组织。MacularPhotocoagulationStudy(MPS)［7,8］研究显示,治疗最显著的效果岀现于光凝后18mo,观察组41%的患者出现$6行的视力下降，而光凝组只有24%。治疗后5a内有50%的患者发生复发性屮心凹下的CNV,而且试验证明光凝对隐匿型CNV的疗效不佳。现在激光光凝对于边界清楚的中心凹外的CNV仍
7、然是一个很好的治疗选择。2.1.2光动力疗法Visudyne(verteporfin)在循环中与低密度脂蛋白组合成复合物,用689nm的激光照射verteporfin诱导产生活性氧物质，血栓形成导致内丿支细胞损伤和血管闭塞。TreatmentofAgerelatedMacularDegenerationwithPhotodynamicTherapy(TAP)研究［9,10］证明对于中心凹下以典型性CNV为主的病例光动力疗法(photodynamictherapy,PDT)治疗后视力明显改善。治疗后2乩视力下降少
8、于15个ETDRS字母在PDT治疗组为59%,而对照组为31%(P<0.01)o视力提高患者较少(治疗组16%,对照组10%),但是病灶面积、荧光渗漏程度、小心视野均较对照改善。VerteporfininPhotodynamicTherapy(VIP)StudyGroup［11］研究的是最近3mo111CNV出血或病灶增大或视力下降的完全隐匿型CNVo视力下降少于15个ETDRS字母在
