年龄相关性黄斑变性治疗新进展

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1、年龄相关性黄斑变性治疗新进展作者：闫叙王玲作者单位：(200025)中国上海市，上海交通大学医学院附属瑞金医院眼科《国际眼科杂志》＞2008年5月8卷5期〉实验论著〉【摘要】年龄相关性黄斑变性是发达国家中老年人群主要致盲眼病，其患病率逐年上升。近年來其治疗方面取得很大进展。预防性治疗以抗氧化剂为代表，近來也出现了一些新的治疗方法，如他汀类药物等。抗CNV的治疗重心由激光治疗转为从转录及表达水平针对VEGF及其受体的治疗。联合治疗是研究CNV治疗新的发展方向，多项试验验证了PDT联合抗VEGF治疗的有

2、效性。但是手术治疗CNV作为一项补充的治疗措施，其疗效需要更多的随机对照临床试验验证。【关键词】年龄相关性黄斑变性治疗脉络膜新生血管0引言年龄相关性黄斑变性(agerelatedmaculardegeneration,AMD)是发达国家中老年人群主要的致盲疾病，其患病率逐年上升。现在认为是由视网膜色素上皮细胞(retinalpigmentepithelium,RPE)基底膜两侧膜性物质沉积所引起，临床表现为玻璃膜疣(drusen),RPE和脉络膜毛细血管的萎缩，RPE脱离，脉络膜新生血管膜(chor

3、oidalneovascularization,CNV)形成。在2000年verteporfin被批准用于临床之前，治疗CNV的方法局限于激光治疗。今年随着越來越多的新药岀现，现阶段AMD的治疗重心己经转为抗新生血管药物治疗。我们在本文中冋顾近年來AMD的治疗方面所取得的新进展。1预防性治疗1.1戒烟吸烟被认为是发生AMD危险因素。Tomany等⑴研究认为，正在吸烟者与戒烟者或非吸烟者相比AMD的发病危险增高。虽然没有前瞻性研究证实，但现在认为戒烟可以阻止AMD的发生和发展。1.2抗氧化剂AgeRe

4、latedEyeDiseaseStudy(AREDS)［2］显示，给予研究对象每日维生素C、E和锌、铜、0胡萝卜素等微量元素补充可以使中等度视力丧失危险从29%下降到23%,发展成进展期AMD危险从28%下降到20%。AREDSII是一项随机多中心临床试验，它主要评价了叶黄素、玉米黄素和omega3长链多不饱和脂肪酸在预防进展期AMD发生方面的疗效。1.3他汀类药物他汀类药物是一种降低胆固醇药物。该药通过降低胆固醇水平以促进基底膜碎片形成，同时抗炎抗新生血管生成來阻断AMD的进展。vanLeeuwe

5、n等［3］研究显示，应用他汀类药物或降胆固醇类药物可降低AMD形成的危险。McGwin等［4］提出，降脂治疗有预防AMD进展作用。1.4激光治疗玻璃膜疣20世纪70年代发现激光光凝可致黄斑旁的drusen消失。ChoroidalNeovascularizationPreventionTrial显示氮激光治疗后治疗组CNV的发生增加，因此研究在1a后停止［5］。Oik等［6］研究显示，治疗后1・5a时CNV的发生增加，但2.5a时齐组间视力和CNV的发生率无差异。研究二极管阈下激光预防CNV的AgeR

6、elatedMacularDegenerationPreventionTrial(CAPT)现在进行屮。2CNV的治疗2.1破坏性治疗2.1.1激光光凝光凝时RPE的黑色素吸收激光能量引起热凝固反应，破坏CNV组织。MacularPhotocoagulationStudy(MPS)［7,8］研究显示，治疗最显著的效果出现于光凝后18mo,观察组41%的患者出现行的视力下降，而光凝组只有24%。治疗后5a内有50%的患者发生复发性屮心凹下的CNV,而且试验证明光凝对隐匿型CNV的疗效不佳。现在激光光凝

7、对于边界清楚的屮心凹外的CNV仍然是一个很好的治疗选择。2.1.2光动力疗法Visudyne(verteporfin)在循环屮与低密度脂蛋白组合成复合物，用689nm的激光照射verteporfin诱导产生活性氧物质，血栓形成导致内皮细胞损伤和血管闭塞。TreatmentofAgerelatedMacularDegenerationwithPhotodynamicTherapy(TAP)研究［9,10］证明对于屮心凹下以典型性CNV为主的病例光动力疗法(photodynamictherapy,PDT

8、)治疗后视力明显改善。治疗后2a,视力下降少于15个ETDRS字母在PDT治疗组为59%,而对照组为31%(P<0.01)o视力提高患者较少(治疗组16%,对照组10%),但是病灶而积、荧光渗漏程度、屮心视野均较对照改善。VerteporfininPhotodynamicTherapy(VIP)StudyGroup⑴］研究的是最近3mo中CNV出血或病灶增大或视力下降的完全隐匿型CNVo视力下降少于15个ETDRS字母在verteporfin治疗组为45%,安慰剂组为