心肺脑复苏及其研究进展.ppt

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1、心肺脑复苏及其研究进展重症医学科李长辉心肺复苏是医护必须掌握的基本技能，是病情发展最危重期对患者实施的紧急救治手段。目标是恢复智能和工作能力，效果不仅仅是心跳呼吸的恢复，而是神经功能的恢复。称为心肺脑复苏学(CPCR)。CPCR指当任何原因引起呼吸和循环功能障碍或衰竭时，所实施的基本急救，目的在于尽快恢复自主呼吸和循环，保护脑、心、肾等重要器官功能。救治成功的关键在于时间，在于抢救与技能的熟练和准确，在于对重要脏器功能保护的强烈意识。CPCR的内容心搏骤停1.对心搏骤停的认识心搏骤停也称循环骤停，指各种原因引起的心脏突然停搏，为意外性

2、非预期死亡，也称猝死。心搏骤停与慢性疾病终结期的死亡有质的不同。骤停时自主呼吸和循环刚停止，大脑活动暂时中断，细胞尚未达不可逆损伤阶段，及时正确的施行心肺脑复苏，脏器功能可望恢复。因此对心搏骤停病人应争分夺秒，尽全力行复苏救治，越早实施训练有素的抢救，复苏的可能越大，故必须强调现场急救。2.心搏骤停的原因和诊断2.1主要原因:2.1.1、急性心脏疾病：心室纤颤、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、急性左心衰、肥厚性心肌病、二尖瓣脱垂；2.1.2、突发意外事件：电击伤、溺水、自缢、药物过敏、手术麻醉及诊疗操作中意外、严重颅脑及心脏大血管创伤；

3、2.1.3、严重哮喘、肺动脉栓塞、急性坏死性胰腺炎、急性中毒、急性大量脑出血；2.1.4、急性内环境障碍：严重酸中毒、严重电解质紊乱（如高钾、低血糖等）、各种原因引起急性血流动力学改变（休克）；2.2心搏骤停的诊断心搏骤停后,呼吸将很快停止;呼吸停顿后，心跳也将随后终止，最终因缺血缺氧死亡。能否抢救成功，与发现时间有关,故及时迅速判断心脏呼吸障碍有极重要的意义。临床表现:突然意识丧失，心音及大动脉搏动消失，喘息、发绀、呼吸停止和瞳孔扩大。研究表明：心脏骤停5~10s致昏厥；＞15s出现抽搐(阿斯氏综合症)及大小便失禁；30s呼吸停止；

4、60s瞳孔开始散大；4~6min脑组织将发生不可逆损害。心电图改变：心室纤颤：最常见,占90%,心电活动为宽大畸形,极不规则的心室颤动波。心室静止：心电图上无心室活动波,呈平线或仅见房性P波(心室纤颤时间长后将转为此型)。心电—机械分离:心电图表现为缓慢、宽大畸形、频率20-30次/分的心室自主节律,但无心搏出现。一旦发现心跳呼吸骤停，医务人员及现场人员应立即实施CPR，同时尽快由周围人员报EMSS系统（急救医疗服务体系）。3.急救与处理“生命链”急救新概念（5E）1、EarlyAcess（及早到达）2、Earlyrapidpreli

5、minarstageCPR,ERPS—CPR(早期快速心肺复苏）3、Earlydefibrilliation(早期除颤）4、Earlyapplicationofdrugsduringcardio-pulmonary(及早心肺药物复苏）5、EarlyACLS（及早高级生命支持）据美国心脏病协会和急救医学会讨论，并制订的心肺复苏实施法，将CPCR总结为：①基本生命支持期(BasicLifeSupport，BLS)；②进一步生命支持期(AdvencedLifesupport，ALS)；③复苏后生命支持或长期生命支持期(Prolongedor

6、postresuscitativeLifesupport，PLS)。各期分别又分3个步骤，即“三期九步骤”。A(Airway)：畅通呼吸道①尽量拉直气道，采用头后仰—颈部上提法(无颈部损伤者)或头后仰—下颌上提法；双手颌法用于有颈部损伤者。②清理气道，防止舌后坠，必要时将舌拉出，或放置口咽通道，保持呼吸畅通。3.1基本生命支持（指紧急供氧期）B(Breathing)：人工呼吸、氧疗迅速向肺内吹气2次(口对口、口对口鼻或面罩吹气)，单人徒手复苏采用2:30；双人2：15（如非气道堵塞存在者，可先行胸外按压）。尽快高浓度给氧，放置口咽道，

7、面罩人工气囊支持；有条件时应行气管内插管，呼吸机控制呼吸（14-18次/分）,保证氧疗PO2＞60mmHg，SPO2＞90%。C(Circulation)：人工循环迅速确定胸骨中下1/3交界,以速率100次/分行胸外按压术，胸骨下压4~5cm，下压和放开胸骨时间比为1:1，双肘伸直。持续以上B、C操作，保持头后仰，重复5个循环后，检查效果（间隔时间＜30秒），直到自主循环有效恢复。D(Drugsandfluids)：给药和输液尽快建立静脉通道，首选静注肾上腺素1~2mg/3~4分钟，必要时加大剂量重复给药；静脉点滴升压药(多巴胺:阿拉

8、明=2~3:1)；保证循环血量，可考虑建立双通道；测血生化、血气，了解内环境，尤其是酸硷紊乱情况，并及时纠正。3.2进一步生命支持（指恢复自主循环）恰当选择药物治疗通路中心输液：包括颈内静脉、锁骨下静脉。外周输液：药物循