小儿腹泻病情观察规范.doc

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1、小儿腹泻病病情观察规范一、按病因分类：1自身因素：1）、婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化，易发生消化道功能紊乱。2）婴幼儿水代谢旺盛，对水的耐受力差，易发生体液紊乱.3）婴儿时期神经、内分泌、循环系统、肝、肾功能发育不成熟，易发生消化道功能紊乱。2感染因素：1）肠道内感染，可有病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前二者多见，尤其是病毒，最主要病原为轮状病毒。2）肠道外感染.3）抗生素相关性腹泻3非感染因素：1）饮食因素：①人工喂养；喂养不当。②过敏性腹泻；③原发性

2、或继发性双糖酶缺乏或活性丧失.2）气候因素二、腹泻的症状，体征、临床表现：（1）胃肠道症状：轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日达数次或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄1或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每天大便可达10余次以上，每次量多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。﹙2﹚全身中毒症状：轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热，精神萎靡或烦燥不安、意识朦胧甚至昏迷等。2.水，电解质和酸，碱平衡紊乱表现：脱水：主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量

3、减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性减弱、烦躁、嗜睡甚至昏迷休克等。三、病情观察：1、根据脱水程度分为轻、中、重3度以下几方面观察：轻度中度重度精神状态无明显改变烦躁或萎靡昏睡或昏迷皮肤弹性稍差差极差口腔黏膜稍干燥干燥极干燥眼窝及前囟凹陷轻度明显极明显眼泪有少无尿量略减少明显减少少尿或无尿周围循环衰竭无不明显明显酸中毒无有严重失水占体重百分比5%以下5%-10%10%以上2、体温：体温在37.5℃或以上时给于每日四次监测，体温38.5℃以上的随时监测至道恢复正常。患儿入院体温38.5℃，遵医嘱予地塞米松2.4mg静脉注射

4、并嘱解衣散热，温水擦浴。密切监测患儿体温变化，警惕惊厥发生.及时更换清洁衣物，观察有无脱水征象，避免受凉.3、腹泻：1）评估可能引起腹泻的因素。2）观察记录大便次数，性状及量，并收集送检3）做好消毒隔离，防止交叉感染。4）加强臀部护理，预防臀红4、体液不足：1）防止液体继续丢失，调整饮食，按医嘱用药控制感染。2）静脉补液静脉补充液体，维持电解质平衡，防止电解质紊乱，见尿补钾。5、营养失调：与腹泻丢失营养物质过多及摄入减少有关1）暂时禁食4~6小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，有稀到稠.2）患儿主要以母乳喂

5、养为主，辅以等量的米汤、粥、面条等。3）腹泻停止后继续给予营养丰富饮食.每天加餐1次，共2周6、有皮肤完整性受损的危险：1）观察患儿臀部皮肤情况2）选用清洁，柔软尿布，及时更换，避免使用塑料布。3）每次便后用温水清洗臀部，蘸干，涂油，保持会阴部及肛周皮肤干燥。4）局部发红.渗出或溃疡者.可用烤灯.理疗促使创面干燥愈合。小儿腹泻的并发症及护理一、小儿腹泻的并发症：1、脱水和电解质紊乱：腹泻时机体不仅不能有效地从食物中吸收水份和电解质，而且还会以肠液的形式将它们进一步丢失。所以腹泻时，如果不能及时有效地补充水份和电解质

6、的话，就会出现不同程度的脱水和电解质紊乱。其中，电解质紊乱包括低钠、低钾、低钙和低镁，它们不仅不利于疾病的恢复，而且还会给孩子带来不必要的痛苦，例如低钾可引起顽固性的腹胀，低钙可引起手足抽搦或惊厥。2、病毒性心肌炎：它发生在肠道病毒感染所致的腹泻之后，腹泻使患儿的抵抗力进一步下降，病毒就可侵犯心脏而引起病毒性心肌炎。并发此病的患儿会有胸闷、胸痛、心悸、头晕、乏力等症状。重症患儿会因为严重的心律失常导致心力衰竭、心源性休克，甚至危及生命。3、肠套叠：小儿常见的急腹症之一，多见于4～10个月的婴儿。随着年龄的增长，发病

7、率逐渐降低。绝大多数婴儿肠套叠是原发性的，只有2%～8%的病例为继发性。由于肠蠕动失去正常节律性，肠环肌发生持续性局部痉挛，肠近端剧烈蠕动，遂将痉挛的肠段推入远端肠腔内。腹泻和伴随它的病毒感染是引起肠套叠的主要原因，应当引起警惕。4、营养不良：多发生在迁延性腹泻或慢性腹泻之后。营养不良会使患儿的抵抗力进一步下降，易继发各种感染，如鹅口疮、支气管肺炎、结核病、中耳炎、尿路感染等，而且腹泻迁延不愈还会加重营养不良，造成恶性循环。二、护理：1．提倡母乳喂养，避免在夏季断乳，改变饮食种类。适时适量添加辅食，合理喂养，乳食勿

8、过饱，勿进难消化食物。2．讲究饮食卫生，饭前便后要洗手，食具要消毒。3．注意气候变化，及时添减衣被，避免受暑或着凉。4．做好腹泻患者的隔离治疗及粪便消毒。5．避免长期滥用抗生素，防止菌群失调而导致的肠炎。6．病室空气新鲜流通，温度要适宜。7．对感染性腹泻患儿要注意消毒隔离。8．控制饮食，适当减少乳食，频繁呕吐者应禁食8～12小时，随病情好转，逐渐恢复少量易消