鼻饲技术流程.doc

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1、鼻饲技术流程鼻饲技术2012.8修订第一节鼻胃管鼻饲法操作并发症一、鼻、咽、食管粘膜损伤和出血（一）发生原因1・反复插管或因患者烦躁不安自行拔除胃管损伤鼻、咽、食管粘膜。2.长期留置胃管对粘膜的刺激引起口、鼻粘膜糜烂及食管炎。（二）临床表现咽喉部不适、疼痛、吞咽困难，鼻腔流出血性液，部分患者出现感染症状。（三）预防及处理1•对需要长期留置胃管者选用聚氯酯或硅胶胃管，该种胃管质地软，管径小，可减少插管对粘膜的损伤。对需要手术的患者，可采取手术麻醉后插管，以减少对患者的刺激。2.向患者做好解释说明，取得患者的合作。操作

2、时动作要轻稳、快捷。3.长期留置胃管，应用石腊油滴鼻，防止鼻粘膜干燥糜烂。4.按时更换胃管，每日两次做口腔护理，保持口腔湿润、清洁。5.鼻粘膜损伤引起的出血量较多时，可用冰盐水冷敷鼻部或用去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血；咽部粘膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素，每日两次，每次20分钟，以减轻粘膜充血水肿；食管粘膜损伤出血可给予抑酸、保护胃粘膜药物。二、误吸（一）发生原因1.年老、体弱或有意识障碍的患者反应差，贲门括约肌松驰造成食物反流引起误吸。2.患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高，引起食物

3、反流导致误吸。3•吞咽功能障碍导致分泌物或食物误吸。（二）临床表现鼻饲过程中，患者突然出现呛咳、气喘、呼吸怵I难、心动过速、咳出或经气管出鼻饲液。吸入性肺炎患者还可出现体温升高、咳嗽等症状。（三）预防及处理1.选用管径适宜的胃管，将鼻饲液均匀限速滴入。2.在鼻饲前进行，以免胃受到机械性刺激导致食物反流引起误吸。3.对于危重患者，进行鼻饲前应先吸净气管内痰液，鼻饲前和鼻饲后取半卧位，防止食物反流导致误吸。4.误吸发生后，应立即停止鼻饲，取头低右侧卧位，吸出气管内误吸物，气管切开者可经气管套管内吸引；有肺部感染迹象者及

4、时使用抗生素。三、腹泻（一）发生原因1•鼻饲液量过多引起消化不良性腹泻。2.鼻饲液内含脂肪过多引起脂性腹泻。3•鼻饲液配置过程中未严格遵守无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染。4.对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。（二）临床表现患者大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴腹痛，肠鸣咅亢进。（三）预防及处理1.鼻饲液配置过程中防止污染，每口配制当口量，妥善保存，食物及容器每FI煮沸灭菌后使用。2.鼻饲液温度以37-40°C最适宜，同吋，注意鼻饲液的浓度、进食量及进食速度，一般浓度由低到高，进食

5、量由少到多，进食速度由慢到快,尽量使用接近正常体液渗透克分子（300mmol/L）的洛液。3.认真询问饮食史，对于饮用牛奶、豆浆等易腹泻、胃肠功能差或从未饮用过牛奶患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。4.对于肠道菌群失调者，可口服乳酸菌制剂；肠道真菌感染者，给予抗真菌药物对症治疗；严重腹泻无法控制时可暂停喂药。频繁腹泻者，保持肛周皮肤清洁干燥，防止皮肤溃烂。四、胃出血（-）发生原因鼻饲注入食物前抽吸胃液用力过大，损伤胃粘膜，导致微血管破裂。2.患者躁动不安，体位不断变化，胃管反复刺激引起胃粘膜损伤出血。3.鼻饲的重型颅

6、脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍、胃肠血管痉挛、黏膜坏死发生神经源性溃疡而致消化道出血。（二）临床表现轻者可从胃管内抽出少量鲜血，出血量多时呈陈旧性咖啡性血液，严重者可有血压下降、脉搏细速等出血性休克的表现。（三）预防及处理1.重型颅脑损伤患者可预防性使用抑酸药物，鼻饲时间不宜过长。2.鼻饲前抽吸胃液力量要适当。（3）牢固固定胃管，对于躁动不安的患者可遵医嘱适当使用镇静剂。五、胃潴留（一）发生原因一次鼻饲量过多或两次鼻饲间隔时间太短，胃内容物多，加Z胃肠消化功能差，胃蠕动减慢，排空障碍导致食物潴留在胃内。（二）临

7、床表现腹胀，胃潴留量大于150ml时可抽吸出潴留液，严重者可引起胃食管返流。（三）预防及处理1.定吋定量鼻饲，每次鼻饲量不超过200ml,间隔吋间不少于2小时。2•每次鼻饲完成协助患者取高枕卧位或半坐卧位，防止食物返流。3.病情许可的条件下鼓励患者多活动，卧床者可增加翻身次数，以促进胃肠功能恢复，并能依靠重力作用加快胃排空，预防和减轻胃潴留。六、呼吸、心跳骤停（一）发生原因1•患者既往有心脏病、高血压病等病史，合并有慢性支气管炎的老年患者，当胃管进入咽部即产生剧烈的咳嗽反射，重者可致呼吸怵1难，进而诱发严重心律失常

8、。1.插管时恶心呕吐较剧，引起腹内压骤升，内脏血管收缩，回心血量骤增，导致心脏负荷过重所致。2.患者有昏迷等脑损伤症状，脑组织缺血缺氧，功能发生障碍。胃管刺激咽部，使迷走神经兴奋，反射性引起病人屏气和呼吸道痉挛，致通气功能障碍；同时病人出现呛咳、躁动等，使机体耗氧量增加，进一步加重脑缺氧。3.处于高度应激状态的患者对插胃管这一刺激反应增强，机体不能承受，导致