[精品]舒利迭联合孟鲁司特治疗儿童哮喘临床疗效分析.doc

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1、舒利迭联合孟鲁司特治疗儿童哮喘临床疗效分析新乡医学院第一附属医院李金兰453100卫辉市妇幼保健院李俊臣主题词舒利迭孟鲁司特哮喘随着全球哮喘防治创议(GINA)方案的广泛推广应用，联合吸入糖皮质激索(ICS)和长效匹受体激动剂(LABA)已成为半前治疗哮喘的主要手段。舒利迭是吸入型糖皮质激索内•酸氟替卡松(FP)和长效32受体激动剂(LABA)沙美特罗(SM)的复方制剂，它针对哮喘的发病机制具有解痉和消炎的双重功效，在减轻哮喘症状，减少发作次数及程度，改善患者生活质量，防止肺功能不可逆损害等方面获得明显的疗效，但不能对抗半胱氨酰白三烯的作用，加上儿童难以掌握吸入方法，到达肺部的药量

2、少，临床上存在一定的治疗局限性。而在哮喘屮白三烯介导的效应包括一系列的气道反应，如支气管的收缩、粘液分泌、血管通透性增加及嗜酸性粒细胞聚集，所以我们在吸入舒利迭的基础上联合孟鲁司特，比较其与常规吸入舒利迭对哮喘患儿临床治疗的差别，总结如下。1临床资料1・1一般资料68例均为我院门诊就诊发作程度屮度的哮喘患儿，男38例，女30例，年龄5〜13岁。所有哮喘患儿均符合屮华医学会儿科分会呼吸组2003年修订的儿童支气管哮喘诊断标准⑴。1.2方法所有入选患儿均给予必要的抗感染或抗过敏等基础治疗，68例患儿随机分为舒利迭联合孟鲁司特组36例和舒利迭组32例。舒利迭联合孟鲁司特组男24例，女12

3、例，年龄8〜12(平均10.8岁)，舒利迭组32例，男14例，女18例，年龄8〜13(平均11.5岁)；2组治疗前日夜间评分均无显著性差异(P均>0.05),具有可比性。治疗组应用舒利迭吸入剂(含沙美特罗50ug及内•酸氟替卡松lOOug)每天2次，每次1吸，并给予口服白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特)5mg/d,每晚顿服。对照组应用舒利迭吸入剂(含沙美特罗50ug及内酸氟替卡松100ug)每天2次，每次1吸。所有病例随访期间如有症状或加重允许短期吸入速效02受体激动剂喘乐宁气雾剂，及抗感染药物。治疗前和用药3个月后均测定最大呼气峰流速(PEF)及血清IgE、血清嗜酸细胞阳离子蛋白(EC

4、P)o1・3统计学处理数据以1±s表示，PEF值以其占正常预计值的百分比表示。用SPSS11.0统计软件进行数据处理，组内治疗前后采用配对广检验，组间采用卡方及非配对F检验，以/<0.05为差异有显著性。2结果两组治疗前后PEF及血清IgE、ECP改善呈度比较，联用组各指标改善程度较舒利迭组明显,差异有显著性（/KO.ODo见表1、2。表1两组治疗前后PEF及血清IgE、ECP改善情况比较组别例数时间IgE(IU/ml)ECP(ug/L)PEF(%)舒利迭组32治疗前治疗后96.3±21.776.9+14.532.7±18.616.2+8.667.5±8.773.5+7.0联合组3

5、6治疗前治疗后102.4±16.968.2+13.531.4±15.512.0±10.864・5±7・879.8±7.1注：各指标治疗后与治疗前比较，^<0.01表2两组PEF及血清IgE、ECP改善幅度比较组别例数IgE(IU/ml)ECP(ug/L)PEF(%)舒利迭组3230.9±13.515.6±12.89.3+4.5联合组3644.5±8.623.4±7.811.1+5.6T值2.5782.2482.247P值<0.01<0.05<0.053讨论舒利迭为沙美特罗与内酸氟替卡松复合干粉吸入剂，而吸入糖皮质激素已被公认为控制哮喘最为有效的药物，沙美特罗为卩2受体激动剂，具有持

6、续扩张支气管平滑肌的作用。研究表明，吸入型糖皮质激素与长效匹受体激动剂联合应用后,其疗效不仅表现为相加作用，而且有良好的协同作用⑦役越来越多的研究表明，哮喘在儿童屮发病率呈上升趋势，也出现了越來越多的非激素依赖型哮喘，且吸入激素不能对抗半胱氨酰白三烯的作用。半胱氨酰片三烯是哮喘重要的炎症介质之一，具有强烈的支气管平滑肌痉挛、微血管通透性及粘液分泌增加作用，导致气道炎症和气道高反应性;并具有嗜酸粒细胞趋化活性，促使气道嗜酸粒细胞聚集进一•步加重粘膜损伤和气道炎症反应。用片三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠可以阻断以上病理生理改变住。本研究表明，在吸入舒利迭的基础上联合孟鲁司特后，临床指标明显改

7、善，疗效优于单用吸入舒利迭。根据GTNA推荐，孟鲁司特钠是-•种非激素类抗炎药物，适合于治疗各种程度哮喘，由于孟鲁司特钠每天服用1次，能够快速起效和持续控制临床症状，使用方便，无需实验室监测用药，小儿易于接受，依从性好,可作为儿童哮喘治疗的一线选择。故临床治疗儿童哮喘时，可考虑舒应用利迭的基础上联合孟鲁司特。参考文献[1]屮华医学会儿科分会呼吸学组.屮华医学会屮华儿科杂志编辑委员会•儿童支气管防治常规(试行)[J]•中华儿科杂志,2004,42(2):100-106.